周边虹膜切开术（PI）在预防和治疗葡萄膜炎继发性闭角型青光眼中的作用已经得到广泛肯定。PI的方式包括钇铝石榴石（Nd：YAG）激光PI或手术PI，主要的局限性是早期失败率高。究竟是哪些因素影响葡萄膜炎患者PI的成功率？新西兰Christchurch医院的Thomas David Betts教授团队近期于Br J Ophthalmo发表了一项研究，分析导致葡萄膜炎患者激光/手术PI失败的危险因素，确定了PI的生存时间。
葡萄膜炎继发的虹膜“危机”
葡萄膜炎是一种常见的炎性眼病，是一种危险的严重损害视力的眼病，在全球致盲性眼病中位列前茅。葡萄膜炎会引起一系列虹膜损伤，导致严重的后果。
葡萄膜炎引起虹膜前、后粘连，严重者瞳孔缘全后粘连，引起瞳孔闭锁和虹膜膨隆，瞳孔区被机化膜遮盖，形成瞳孔膜闭。
虹膜膨隆或前房角渗出物机化，使虹膜根部向前房角牵引可发生虹膜前粘连。
由于瞳孔闭锁，后房的房水无法经瞳孔区进入前房，引起后房压力升高，眼压急剧上升;同时也可以有虹膜周边前粘连，堵塞房角，使滤过功能减退，导致眼压升高；急性期前房水粘稠度增高，渗出物堵塞前房角，引起眼压升高，并发青光眼，继之以快速进展的青光眼性视神经病变。
为了预防葡萄膜炎患者虹膜膨隆、瞳孔闭锁和原发性闭角型青光眼等并发症，在葡萄膜炎患者的治疗当中可能需要进行周边虹膜切开术（PI）。
那么如何分辨高风险患者，以选择合适的方式来降低PI的早期失败率呢？
Thomas David Betts教授团队进行了一项回顾性研究，纳入葡萄膜炎病史超过11年，并在奥克兰地区卫生中心接受了YAG激光PI或手术PI的患者。PI失败定义为根切口堵塞或虹膜膨隆复发。
结果显示，在研究期间，对39名受试者的52只眼进行了131例PI（111例Nd：YAG激光 PI和20例手术PI）。中位年龄为46.6岁，其中60.5％为女性。HLAB27阳性葡萄膜炎是最常见的诊断（占受试者的25.6％）。YAG激光PI的中位生存时间为70天，手术PI的中位生存时间为11年。（研究者构建了一个检验患者眼内PI效应的线性混合模型，以检验PI效应衰弱的时间）
在多因素分析中，接受PI时年龄偏低（HR 0.933，p <0.001）和虹膜膨隆（HR 2.180，p = 0.046）与失败的风险相关。与YAG激光PI相比，手术PI的失败风险较低（HR 0.151，p <0.001）。
表2. PI失败的危险因素
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图1. 不同方式（YAG激光与手术）下PI的Kaplan-Meier生存曲线
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图2. 不同指征下PI的Kaplan-Meier生存曲线
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综上所述
手术PI的生存期比YAG激光PI长；
接受YAG激光PI的患者，治疗时年龄偏低和虹膜膨隆是PI失败的危险因素；
在虹膜膨隆患者和年轻葡萄膜炎患者中应首先考虑手术PI。
来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/term=Outcome+of+peripheral+iridotomy+in+subjects++with%C2%A0uveitis
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.