数十年来，羟氯喹和氯喹作为治疗疟疾的一线药物，其疗效已经获得肯定。此外，羟氯喹还可用于治疗风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。近日，羟氯喹在美国疾病控制与预防中心（CDC）发表的冠状病毒疾病（COVID-19）指南里的“短暂上线”引起了社会关注。美国总统特朗普曾在公开表达中认为羟氯喹是“美国人民的希望”。但是当地时间4月7日，美国CDC却迅速将该用药指南撤下，并声明称FDA没有批准任何药物或其他疗法来预防或治疗新冠肺炎，且羟氯喹和氯喹的临床试验正在进行中。
这给人们带来一个大大的问号！在新型冠状病毒肺炎的治疗中，羟氯喹究竟起到了什么作用，又为什么会被迅速“下架”呢？
为什么羟氯喹被期待用于COVID-19的治疗？
部分严重COVID-19的患者发生的器官衰竭和死亡与免疫系统过度反应息息相关。一些观点认为，基于羟氯喹在自身免疫性疾病中的稳定作用，可以期待该药物的使用能够阻止免疫系统对病毒的过度攻击。但是，目前尚不清楚羟氯喹和氯喹在COVID-19患者中的作用如何。一些实验室研究表明（注意：体外研究）羟氯喹能够保护细胞免受冠状病毒的侵害，表现了良好的抗病毒活性，但是临床试验还处于起步阶段。
羟氯喹和氯喹用于COVID-19的治疗的安全性如何？
作为治疗疟疾的一线药物，羟氯喹和氯喹有几十年的临床应用历史，其安全性已经得到公认，主要的毒副作用包括胃痛、恶心、呕吐、头痛和皮肤瘙痒等。在少数情况下，羟氯喹可能引起严重的并发症，包括视网膜损伤、牛皮癣、心律不齐等。早期视网膜损伤的患者可能不会注意到视力的变化。随着损害的加剧，症状可能包括视力下降、中心视力丧失、色觉变化和阅读困难等。
既往研究显示，对于使用该药治疗自身免疫性疾病（例如狼疮）的患者，5年疗程中仅有大约1％至2％会出现视网膜问题。然而，APVRS国际奖获得者、来自伊利诺伊大学芝加哥分校William F Mieler教授指出，尽管用药时间较短，指南推荐的COVID-19患者用药剂量大约是自身免疫性疾病治疗剂量的两倍，其安全性尚需要更有力的证据支持。
再说到氯喹，虽然这是一种有效的抗疟疾药物，但长期或大剂量应用（总量超过100mg或长期服用超过1年者）可导致角膜和视网膜病变。角膜病变表现为上皮或上皮下氯喹的沉着，裂隙灯下可以见细小的灰白色小点沉淀，呈环状混浊，继而发展为稍带黄绿色的混浊小条纹于实质层内。开始位于角膜中下部，有视物不清、畏光、虹视等，为可逆性改变，停药后即时恢复正常或自行消失。也可见角膜触觉减退、睫状肌调节功能减弱。氯喹对视网膜的损害为不可逆性，表现为黄斑区色素沉着，围以环形的色素脱失区，外围再围以色素环，因而表现为“靶心”状，眼底荧光血管造影改变更明显。有中心视力下降、中心或旁中心暗点，最后可导致管状视野，偶见双颞侧偏盲。后期视网膜萎缩，动脉普遍便狭窄，视神经萎缩呈蜡黄色。ERG、EOG异常。且氯喹对视网膜的损害有蓄积作用，中毒后即使停药，病变仍可继续发展，有时甚至在停药数年后方发生视网膜病变。因此应用该药前必须进行视力、色觉、眼底等检查，用药期间亦定期做眼部检查。眼电图有助于诊断。
我国著名学者钟南山院士在国内媒体采访中表示，虽然我国首先证明氯喹有效，但不等于氯喹就是治疗新冠的特效药。而且此类药物在房室传导阻滞、耳毒性、眼毒性等方面的安全用药问题也需引起注意。因此，美国当局在安利该药物时还是谨慎为妙吧。
来源：
1.https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/covid-chloroquine-hydroxychloroquine-plaquenil
2.葛坚，王宁利.《眼科学》第3版
2 comments
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.