对儿童视力健康的关注一直是全社会的重点和焦点。在全社会关注儿童眼健康科学防控近视的同时，也不能忽略对儿童远视的关注。远视是儿童常见的屈光不正，远视尤其是中高度的远视，对儿童的视觉发育、视功能和学习表现均有不良的影响。我们知道，2-3岁前为儿童视觉发育的关键期，8岁左右视觉系统及视功能才发育成熟，然而学龄前儿童视觉发育期间存在的问题常不能被早期发现，因而错过最佳治疗时间。有调查显示，很少有学龄前儿童接受常规的眼部检查：6~11月龄的儿童接受过散瞳检查的比率仅为2.8％，而61~72月龄的儿童受检率也只有11.6％。
以往已有对儿童低中度远视相关危险因素的调查研究，却没有大样本量、与中高度远视相关的可靠研究。近期发表于Ophthalmology上的一篇文献，通过对学龄前儿童中高度远视的患病率、人口学特征和相关危险因素的调查，填补了这一空白。
研究方法
由来自3个不同国家的4个研究组成儿童眼病研究联盟：美国加利福尼亚州洛杉矶进行的多种族小儿眼病研究（MEPEDS）；美国马里兰州巴尔的摩进行的巴尔的摩小儿眼病研究（BPEDS）；新加坡进行的新加坡儿童斜视、弱视和屈光不正研究（STARS）；以及在澳大利亚悉尼进行的悉尼儿童眼病研究（SPEDS）。
研究纳入标准为：（1）基于人群的研究；（2）对学龄前儿童进行研究；（3）对所有合格参与者进行标准化和全面的眼科检查，并评估双眼的结果；（4）详细地评估潜在的危险因素。
由经过标准化流程培训和认证的验光师或眼科医生对儿童进行全面的眼科检查，包括对视力、立体视觉、眼球单视、眼肌运动检查、眼健康，眼生物学测量和睫状肌麻痹验光的评估。在同一天，接受过培训的访谈人员使用标准化的调查表对参与调查儿童的父母进行了访谈，以收集有关人口统计学特征，眼部疾病的家族史以及参与者的眼部和医疗病史。
结果显示
此研究共包括17 214名儿童的眼科检查数据，样本合格率为74％。
1.表1显示有睫状肌麻痹验光数据的儿童人口统计学特征。
睫状肌麻痹验光的完成不因性别或眼科病史（如弱视、斜视、近视、戴框架眼镜或隐形眼镜）改变。每个种族或族裔群的参与者均有3000多个；其中女性占48％，而1岁以下的女性占8％，其余年龄组的参与者比例几乎相同。
2.表2列出按种族或族裔，性别和年龄分组的6~72月龄儿童较差眼的低中度远视（2.0~<4.0 D）和中高度（4.0 D）远视患病率。
6~72月龄儿童较差眼中高度远视的患病率为3.2％，占所有远视儿童的15.6％。与低中度远视相似，中高度远视的患病率存在??明显的种族或族裔差异（P <0.001），西班牙裔白人和非西班牙裔白种人患病率最高，亚洲人患病率最低（在调整了年龄因素后此差异仍然存在）。除西班牙裔白种人外，其他种族或族裔群的研究发现：女孩低、中度远视的患病率高于男孩（P <0.001），但中高度远视未显示相似的性别差异（P =0.96）。尽管6~11月龄的儿童中低度至中度远视的患病率最高，其患病率会在24个月后稳定下来，但对于6~11个月以上的所有年龄段（除12~23月龄的儿童外），中高度远视的患病率相同或更高。
3.表3显示36~72月龄戴镜儿童较差眼不同类型远视的特征。
在6~72月龄儿童较差眼中，有17.6％的中高度远视儿童戴镜；而在双眼中，有20.5％的儿童戴镜。与其它中高度远视的种族或族裔儿童相比，中高度远视的美国黑人儿童戴镜率较低（6.6％）；在非西班牙裔白种人、亚洲人和西班牙裔白种人中，其戴镜率分别为28.4％，23.4％和15.2％。（数据未在表中显示）
在中高度远视的儿童中，有64％（310/481）的儿童双眼中高度远视，36％的儿童单眼中高度远视。与低中度远视的儿童（6.4％和10.2％）和正视眼或无明显远视的儿童（分别为0.9％和5.2％）相比，中高度远视儿童的≥1.0 D屈光参差和≥1.5 D散光更常见（分别为28.9％和19.5％）。在36~72月龄的儿童中观察到相似的分布。中高度远视儿童的散光和屈光参差的患病率无年龄差异（年龄趋势分别为P = 0.18和P = 0.87）。
该研究还比较了36~72月龄儿童不同程度远视眼的眼轴、角膜屈光度、角膜曲率半径(corneal curvature radius, CCR) 、眼轴-CCR比。对于远视眼，结果发现：远视儿童有较短的眼轴，较低的角膜屈光度，较大的CCR和较小的眼轴-CCR比（所有P均<0.001）。即使在调整了年龄、性别、种族或族裔和研究后，这些差异仍然存在（数据未显示）。
4.表4显示6~72月龄儿童较差眼不同类型远视的相关危险因素多元分析。
研究表明：种族或种族、性别、年龄、研究、初级护理人员的教育水平、妊娠期孕妇吸烟以及斜视家族史均与远视的患病率相关。
斜视的家族史让中高度远视的风险增加了54％，但它与中低度远视无关。初级保健人员的教育程度较低还与任何远视的高患病率有关，然而，这种关联仅对中低度远视有意义。孕妇孕期吸烟会导致中低度远视的风险增加28％，中高度远视的风险增加64％。
研究还评估了强度、持续时间、持续时间和吸烟月数的影响：中等程度的吸烟（<5支香烟/天）也与中高度远视的较高风险相关。尽管短时间吸烟仅会给中低度远视带来更高的风险，但更长的吸烟时间（尤其是在晚期妊娠）对中高度远视的风险要高很多。在调整其他风险因素后，在低中度和中高度远视之间仍存在显著差异。与此同时，也评估了不同子研究之间单个危险因素与远视的异质性：除了基层护理人员的教育程度与低、中度远视有关外，没有发现其它明显的异质性。
5.图1显示6~72月龄儿童不同阶段较差眼屈光不正的多元回归分布。
在整个队列中，屈光不正的分布为：-0.625 D，-0.125 D，+ 1.125 D，+ 2.625 D和+3.45 D分别代表第5个，第10个，第50个，第90个和第95个百分位数。屈光不正的百分数值随年龄、种族和族裔而异。在控制了与远视有关的其他因素之后，年龄以图1的复杂方式与屈光不正相关。
总体而言，屈光不正随年龄的增长发生了远视漂移，从而限定在较低的分位数（近视或远视较少，图1F）。与非亚裔、美国的研究、孕期母亲吸烟以及斜视家族史有关的屈光不正，在高位数的分布上与远视更加一致，在较高分位数时其效应更大。
由此可得出结论
1.学龄前儿童中高度远视并不罕见，其患病率并没有随着年龄的增长而降低。44.3％的中高度远视儿童患有≥1.0D屈光参差或≥1.5D散光。
2.斜视家族史和妊娠期间孕妇吸烟（尤其是到孕晚期孕妇持续吸烟），与中高度远视的相关性强于与低中度远视的相关性。西班牙裔和非西班牙裔白种人与中高度远视的高风险相关。
3.尽管36~72月龄中高度远视儿童发生斜视和弱视的风险很高，但是只有一小部分（17.6％）儿童戴镜。美国中高度远视的黑人儿童戴镜率比其他种族或族裔儿童低。
4.学龄前仍然是有效治疗斜视和弱视的关键时期，缺乏对学龄前儿童中高度远视的监测和治疗可能会导致不可逆的视力损害。
参考文献
Jiang, X., Tarczy-Hornoch, K., Stram, D., Katz, J., Friedman, D. S., Tielsch, J. M., et al. Prevalence, Characteristics, and Risk Factors of Moderate or High Hyperopia among Multiethnic Children 6 to 72 Months of Age: A Pooled Analysis of Individual Participant Data.?Ophthalmology, 2019,?126(7), 989-999.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.