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参天眼科学院-征服白内障“疑难”手术的必备技巧！

2020-08-06 11:58:00
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随着科技的发展以及人们对生活质量要求的提高，大家对视觉质量的追求也不可同日而语。白内障手术领域的发展日新月异，如何紧随时代发展为患者打造更为优异的术后视觉质量？这是当代眼科医生不懈努力的重要目标，亦是顺应时代发展对自身提出的更高挑战。白内障手术虽已是成熟的术式，但对于一些特殊的白内障手术，仍有诸多疑难问题亟待克服。那么，眼科医生该如何应对白内障手术中的“疑难”问题呢？本期参天眼科学院—参天刀客特邀中山大学中山眼科中心陈伟蓉教授、陕西眼科医院严宏教授、山东大学第二医院张晗教授倾情分享，共同探讨先天性白内障手术入路及悬韧带断裂的手术技巧。

婴幼儿白内障手术：前路与后路

陕西省眼科医院严宏教授

先天性白内障严重影响患儿视觉发育，是儿童致盲及低视力最主要原因疾病之一，常见术后并发症，如视力低下、瞳孔粘连、继发性青光眼等也会带来各种问题。

严宏教授认为，先天性白内障手术的难点和关键问题为：1.筛查和治疗时机，2.手术技巧（后囊膜处理），3.继发青光眼，4.术后视觉康复，如弱视、近视漂移等。

传统的前路手术为角巩膜切口/透明角膜切口，撕开前囊膜，处理后囊膜，但术后存在很多问题：缝线会造成睁眼困难或延迟，炎症反应重造成瞳孔粘连，玻璃体残留或嵌顿，继发性青光眼等。然而，后路手术会给我们带来更多优势。后路手术，即扁平部巩膜切口手术，需考虑手术患者年龄，后囊膜（混浊、膜状、钙化等），是否植入人工晶状体等。

扁平部巩膜切口：

＜1岁角巩膜缘后2.0mm

1-4岁角巩膜缘后2.5mm

＞4岁角巩膜缘后3mm

严宏教授与我们分享了几例后路先天性白内障患者的手术病例，行25G PPV手术切口，术中切开后囊膜，吸除赤道部及周边部皮质，最后10秒切开前囊膜，前房骚扰小，术毕后囊膜略小于前囊膜，患者术后前节反应轻，睁眼自如，眼压稳定，术中玻切头对前部玻璃体扰动小，为后路手术的优势，但这需要熟练掌握微创经扁平部玻璃体切除手术技术以及低体重儿婴幼儿麻醉技术的保证。

断啦！该怎么办？

山东大学第二医院张晗教授

晶状体悬韧带断裂为临床常见疾病，悬韧带纤维纵横交错，以维持晶状体在正常位置。悬韧带异常多表现为断裂或“松弛”，最常见原因为外伤。张晗教授详细讲述了晶状体脱位分级、悬韧带断裂的临床表现以及治疗手段。

晶状体脱位分级

悬韧带断裂分级（S）：

I级＜1象限

II级＜2象限

III级＞2象限

IV级全部象限

晶状体位置（P）：

A 前房

P瞳孔区