题目：Refractive Enhancements and Reoperations:Bringing in the Reinforcements
讲者：John Cason, M.D.
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应对白内障术后视物模糊的手段很多，我们要区分辨别导致其屈光异常的可能原因，以选择合适的应对策略。本年度ASCRS会议上，来自美国的屈光手术专家John Cason教授发表了其见解。
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Dr.Cason 认为如果屈光矫正考虑不超过2D，可能由于眼表疾病或远视、散光所致，可以采取LASIK（激光原位角膜磨镶术）或PRK（准分子激光角膜切削术）手术进行矫正。
LASIK手术通常需要至少一个月的手术切口恢复时间，对于远视和散光的患者通常是更佳的选择，临床上的很多患者年轻时曾接受过LASIK手术，再次接受该手术还是能实现一定的疗效。
而PRK手术更适用于伴有眼表疾病，比如干眼或前基底膜营养不良的患者。
而对于屈光矫正超过2D的患者，可考虑植入背驮式人工晶体（IOL）或IOL替换。
植入背驮式IOL能够矫正较大程度的屈光不正，最理想的是针对那些远视患者，但是植入背驮式IOL的患眼需要具备一定的前提，如前房较深、睫状体正常、内皮细胞计数正常等。而植入背驮式IOL的常见并发症是人工晶体-眼交界区浑浊（ILO），会导致色素的播散、角膜水肿失代偿等后果。
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为了避免植入背驮式IOL并发症的发生，植入的IOL需要具备一些特性，比如大口径（光圈直径大于6mm，总直径至少为13mm），整体要薄而边缘光滑，接触面应向前成角或成中立位，纳米材料往往也能降低交界区浑浊的发生，此外光圈的凹凸设计也是一大亮点。尽管背驮式IOL在国际范围内都有使用，但目前还没有用于白内障手术的背驮式IOL获FDA批准。
对于已经植入的IOL进行更换或旋转也是应对术后屈光异常的一种方法，Dr.Cason 推荐在术后3个月内行IOL更换或旋转，通常能根本上解决大多数患者术后屈光异常的问题。但除了解决问题之外，还应当注意总结经验教训。
矫正白内障术后屈光异常，LASIK、IOL替换和背驮式IOL，孰优孰劣？
在一项针对54位患者的65只患眼的研究中，结果显示LASIK手术较IOL替换和背驮式IOL有更好的安全性、疗效及可预测性，而IOL替换及背驮式IOL二者之间并无显著差异。对于屈光矫正的效果，LASIK手术、背驮式IOL、IOL替换分别平均改善1.00D，1.50D，6.12D。
总的来说，我们要根据患者屈光矫正的改善空间，结合患眼本身的情况综合考虑，选择最合适的手术方案，最终达到更好的疗效——使患者的视功能达到最佳恢复水平。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.