编者按：复杂白内障手术一直是难啃的“硬骨头”，术中诸如小瞳孔、角膜混浊等复杂状况，为手术操作增添了诸多不确定性，极大考验眼科医师的专业技能与应对能力。然而，科技发展的浪潮为这一困境带来了破局之策。术中扫频光学相干断层扫描技术为复杂白内障手术带来了曙光，该技术可实时提供全眼前段断层成像，为医师在手术过程中提供了全面、精准的视觉信息支持，从而辅助医师做出更为科学、精准的决策，有效提升手术的成功率与安全性。在第二十五届白内障及屈光手术学术会议（CSCRS 2025）上，浙江大学医学院附属第二医院徐雯教授以“实时精准导航：术中扫频OCT赋能复杂白内障手术决策优化”为主题，带来了一场精彩纷呈、干货满满的学术分享。值此盛会之际，《国际眼科时讯》特邀徐雯教授，深入探讨术中扫频OCT如何重塑复杂白内障手术格局。

《国际眼科时讯》：请您谈谈复杂白内障的手术难点有哪些？术中扫频OCT如何针对性解决这些痛点？

徐雯教授

复杂白内障并非严格意义上的专业术语，而是眼科业界约定俗成的称谓，其涵盖了白内障手术过程中出现的多种特殊情况。例如，患者瞳孔较小，术前无法充分观察晶状体全貌；角膜混浊，既影响术前观察，也妨碍术中操作；晶状体半脱位者，其体位改变时，病情可能随之发生变化；晶状体核硬度极高或为乳白障等情况，术中不仅容易发生并发症，还会影响对晶状体后囊等结构的观察。上述种种情况难以一一详述，但都给白内障手术者，尤其是年轻医师和基层医师带来了挑战，增加了手术难度和并发症发生率，导致患者术后预后较差。此外，眼科医师的学习曲线也会相应延长。

而新一代术中扫频OCT技术为手术带来了显著改善。该技术与传统OCT技术相比，具备两大特点：一是扫描频率极快，可在术中实时提供影像学图像结果；二是扫描深度可完全覆盖整个晶状体及前段玻璃体，恰好满足白内障手术医师的需求。术中，扫频OCT能够实时提供从角膜到前段玻璃体的全方位、全眼前段断层成像，影像质量清晰。这有助于医师在手术全过程（从术前准备到关闭切口）中，从新的维度判断晶状体及其周围结构的变化、形态完整性及位置改变，从而更好地重新诊断并制定手术方案。

《国际眼科时讯》：术中扫频OCT如何通过实时成像数据改变传统手术的决策流程？

徐雯教授

术中扫频OCT的实时成像数据在多个方面改变了传统手术的决策流程。对于一些特殊患者，例如小瞳孔患者，在手术干预扩大瞳孔后，可以结合术中扫频OCT的全方位3D重建扫描模式与放射状扫描模式，对晶状体的形态进行全面重新诊断。评估内容包括囊膜是否存在破裂或缺损、晶状体位置是否正常，以及是否存在球形晶状体、小球形晶状体等形态改变。这相当于在术中对瞳孔进行干预后，重新进行诊断，从而为进一步的手术决策提供依据。

对于屈光间质混浊的患者，例如角膜条件极差的患者，术前裂隙灯检查往往无法准确评估晶状体情况。手术显微镜下的正面观察也缺乏充分信息。此时，可以利用术中扫频OCT对晶状体进行全方位扫描，判断晶状体状况，从而辅助手术方案的确认或修正。

此外，该技术对晶状体半脱位患者也极具价值。门诊检查时，裂隙灯检查需患者取坐位，尽管B超或超声生物显微镜（UBM）检查可在仰卧位进行，但由于设备存在局限性，其清晰度和扫描深度往往无法满足明确诊断的需求。且这些设备为接触式操作，无法在手术时使用。因此，当患者取仰卧位时，可以借助非接触式的实时扫频OCT，再次评估晶状体半脱位的位置变化。这对于晶状体半脱位患者而言至关重要。如果仰卧位时半脱位的晶状体明显下沉，超出了白内障医师的操作范围，则可能需要动用后段玻璃体切除术。故术中扫频OCT为进一步手术决策提供了重要依据。

《国际眼科时讯》：您如何看待术中扫频OCT与AI算法的结合，有哪些前沿方向可以探索？

徐雯教授

由于术中扫频OCT提供的是影像学资料，且能随着术中操作进行动态、连续的观察，因此它可以为AI算法构建丰富的数据库。未来在白内障手术精准测量领域，包括晶状体度数、位置以及晶状体与周边组织关系的精准测量等方面，均可大有可为。此外，该技术对提升手术安全性、预防并发症发生也具有重要意义。对于一些特殊白内障的再次诊断，术中扫频OCT在组织识别方面能发挥出色作用。基于术中组织出现的特殊影像，我们可以进行安全预评估。例如，当眼内组织受到轻微损害时，该技术能第一时间发现并向术者发出预警。术者据此可及时调整操作，避免并发症进一步恶化。非常期待未来能在这一领域开展更多研究，以指导临床工作。

《国际眼科时讯》：此次会议上，您认为最大的收获是什么？

徐雯教授

作为会议组织方，从前期的组稿、审稿工作，以及查看大会邀请众多专家参与的会议日程后，我们深感在白内障和屈光手术领域，仍有许多课题有待进一步深入研究。例如，在审稿阶段，今年收到了大量关于前节OCT在晶状体、角膜及前房空间评估、测量与预测等方面功能的研究投稿。这一技术不仅在白内障手术中展现出巨大潜力，在ICL等其他眼前段手术中也同样能够发挥全方位的作用。此外，我们还了解到，高端人工晶状体的研究正不断深入，并融合了诸多先进的观测手段。展望未来，国产新技术的涌现，如本次会议分享的术中扫频OCT，必将使白内障领域的研究朝着愈发精准、精细的方向发展。我们满怀期待，一旦这一目标得以实现，将造福更多复杂白内障患者，为他们带来更好的治疗效果与生活质量提升。

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