背景
视网膜静脉闭塞（RVO）是继糖尿病视网膜病变（DR）之后的第二大常见视网膜血管性疾病，它是导致成年人视力下降和视物障碍的重要原因。根据血管阻塞的部位，RVO可分为分支RVO（BRVO）和中央RVO（CRVO）。研究表明，高龄、高血压和其他血管因素是RVO的危险因素。随着全球老龄化趋势和心脑血管疾病的不断增加，预计RVO可能会带来越来越重的社会负担，因此，有必要更新以往的RVO流行病学相关评估。然而，与大量的DR研究相比，对RVO、尤其是对RVO流行病学状况的研究很少。此外，RVO的发病率也从未以Meta分析的方式进行综合分析。近期，Peige Song团队通过系统回顾和检索，报道了RVO患病率和发生率的流行病学研究，文章发表在Journal of global health上，填补了此项研究的空白。
研究目的
研究目的如下：
(1)估计RVO在正常人群中的患病率；
(2)生成2015年全球RVO患者人数；
(3)汇集RVO在正常人群中的总体发病率；
(4)评估RVO潜在危险因素的影响。
研究方法
通过检索PubMed、Medline、Embase、GLOBAL HEALTH、世界卫生组织全球健康图书馆、中国国家知识基础设施，寻找报道正常人群RVO流行率或发病率的研究。通过多层次混合效应logistic回归估计RVO的年龄和性别、特异性、患病率，通过随机效应Meta分析分别汇总RVO的发病率和潜在危险因素。
研究结果
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如图1所示，我们最初的文献检索从6个书目数据库中返回1673条引文。在去除685条重复记录后，我们通过标题和摘要评估了988条记录的相关性。然后对94条记录进行了全文审阅，其中有22条符合选择标准，被纳入本系统性综述。在22项符合条件的研究中，16项提供了患病率数据，5项提供了发病率数据，1项同时提供了患病率和发病率数据。
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表1展示了所有纳入研究的主要特征摘要。所有纳入的研究均采用眼底影像评估RVO的存在。共有17项研究提供了RVO患病率的数据，其中120771名参与者中，共有1056名患者患有RVO。17项研究中超过半数（n = 11，64.7%）从2010年开始发表，大部分（n = 12，70.6%）在混合环境下进行，超过半数（n = 9，52.9%）在西太平洋地区进行。在这些研究中，超过半数（n = 10，58.8%）提供了男性和女性的发病率，而且大多数研究的参与者超过4000人(n = 12，70.6%)。对于报告RVO发生率的研究，大多数（n = 5，83.3%）在2000年至2009年期间发表，在城市环境中进行，样本量为2001-4000人。此外，在6项关于RVO发病率的研究中，有一半提供了男性和女性的数据。这些研究要么在美洲地区（n = 3，50%），要么在西太平洋地区（n = 3，50%）。所有纳入的研究质量得分至少为6分。
（一）任何RVO、BRVO和CRVO在年龄和性别上的发病率
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在报告任何RVO（I2 = 93.6%，P <0.001）、BRVO（I2 = 93.1%，P <0.001）和CRVO（I2 = 71.8%，P <0.001）患病率的个别研究中，分别存在实质性的异质性。然而，没有发现单项研究对汇总结果产生过大的影响，也没有发现发表偏倚。大量的数据点可用于构建患病率与年龄的关系（图2）。从30多岁到80多岁的整个年龄段，任何RVO和BRVO的患病率都随着年龄的增长而稳步上升。对于CRVO来说，患病率与年龄之间的这种正向关系不太明显。基于多层次混合效应元回归，我们分别估计了任何RVO、BRVO和CRVO的年龄和性别、特异性、患病率（表2）。患病率估计值在性别之间没有显著差异。
总体而言，BRVO的患病率从30-39岁人群的0.23%（95%CI=0.17-0.32）到80-89岁人群的2.64%（95%CI=2.00-3.39），CRVO的患病率从0.03%（95%CI=0.01-0.06）到0.75%（95%CI=0.41-1.35）。对于任何RVO，发病率从30-39岁个体的0.26%（95%CI=0.18-0.38）增加到80-89岁个体的3.39%（95%CI=2.42-4.74）。综合来看，2015年30-89岁人群中任何RVO、BRVO和CRVO的总体患病率估计分别为0.77%（95%CI=0.55-1.08）、0.64%（95%CI=0.47-0.87和0.13%（95%CI=0.08-0.21），相当于整体受累人数为2806万、2338万和467万。
（二）2015年全球RVO、BRVO和CRVO的人数
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通过将RVO的估计年龄和性别特异性患病率与相应的人口数据相乘，生成了2015年RVO患者的数量（表3）。在全球范围内，2015年有2806万（95%CI=20.12-39.07）人患有任何类型RVO，其中83.3%（2338万）患有BRVO，16.7%（467万）患有CRVO。贡献最多病例的年龄组是60-69岁的任何RVO和BRVO，70-79岁的CRVO。
（三）任何RVO的5年和10年累积发生率的汇总
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6个个体研究报告了4种形式的RVO发生率，即5年、9年、10年和15年累计发生率。其中，5年和10年累计发生率分别有3个个体研究报道，因此采用随机效应荟萃分析法进行综合分析。如图3所示，汇总的五年累计发病率为0.86%（95%CI=0.70-1.07），汇总的十年累计发病率为1.63%（95%CI=1.38-1.92）。此外，Hisayama研究报告日本RVO的9年累计发生率为3.0%，Beaver Dam眼科研究报告美国RVO的15年累计发生率为2.3%。
（四）任何RVO危险因素的综合效应大小
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共有12项报告RVO发生率的个体研究，另外采用多变量设计检查了RVO的潜在风险因素。任何RVO的9个风险因素至少有3个贡献数据点，因此被纳入综合研究（表4）。与我们通过Meta回归对任何RVO的年龄和性别特异性患病率的研究一致，发现：
高龄是任何RVO的重要危险因素，每增加10年，Meta-OR为1.60（95%CI=1.38-1.84）；
性别对任何RVO的患病率没有影响；
高血压被发现是任何RVO最强的危险因素（meta-OR：2.82 [95% CI = 2.12-3.75]），其次是心脏病发作史（meta-OR：2.23 [95% CI = 1.09-4.55]）和卒中史（meta-OR：2.07 [95% CI = 1.30-3.29]）；
此外，总胆固醇和肌酐水平越高，任何RVO的风险也越高，每增加1mmol/L的元OR值为1.32（95%CI=1.08-1.61），每增加10mmol/L的元OR值为1.04（95%CI=1.02-1.07）。
总 结
(1)RVO的发病率和潜在的危险因素分别通过随机效应Meta分析进行汇总。任何RVO、BRVO和CRVO的患病率均随年龄增长而增加，但性别间无显著差异。
(2)2015年，30-89岁人群中任何RVO、BRVO和CRVO的全球患病率分别为0.77%（95%可信区间CI=0.55-1.08）、0.64%（95%CI=0.47-0.87）和0.13%（95%CI=0.08-0.21），相当于整体受累人数为2806万、2338万和467万。
(3)对于任何类型的RVO，汇总的五年累计发病率为0.86%，十年累计发病率为1.63%。
(4)高血压是任何RVO最强的危险因素，OR为2.82（95%CI=2.12-3.75）。
结 论
本研究对正常人群的RVO流行病学进行了最新总结。为了更好地了解RVO的全球疾病负担，全球范围内仍需要更多的流行病学研究。
参考文献：
Song P, Xu Y, Zha M, Zhang Y, Rudan I. Global epidemiology of retinal vein occlusion: a systematic review and meta-analysis of prevalence, incidence, and risk factors. J Glob Health. 2019;9(1):010427. doi:10.7189/jogh.09.010427
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.