国际眼科时讯

探索与思考丨个性化微飞秒，提供全生命周期的视觉照护

2020-12-01 16:39:00
4237 Views

编者按：作为眼科手术领域当中最重要的部分之一，屈光手术的发展日新月异，技术及设备改进均取得了令人满意的临床结果。2020CCOS会议如期举行，会议上人们对屈光领域的关注热度不减、空前高涨。爱尔康公司邀请到屈光领域的四位知名专家陈跃国教授、张丰菊教授、郑力教授和白继教授，并在陈跃国教授主持下，展开了一场对话“个性化微飞秒”技术的大讨论，从更高、更广的视野审视当下屈光手术的发展现状，在思考与探讨中，获得前进的动力。

大屈光-人人享有摘镜的权利

米生健教授

西安交通大学第一附属医院

米教授针对大屈光的概念和崭新的应用领域进行了详细的阐述，并高度肯定了激光角膜手术的前景，强调角膜屈光手术的目标是：治疗屈光不正，摆脱或降低对眼镜的依赖；治疗角膜及全眼的不规则散光，藉以矫正视力和提高视觉质量。

谈及激光角膜屈光手术在精准治疗散光方面的新进展，米教授着重介绍了角膜地形图引导的FS-LASIK手术对散光的精准治疗，提出“治疗散光”的概念，治疗散光=显然验光散光-角膜前表面不规则散光对规则散光的影响+角膜前表面不规则散光治疗，此外还应该评判散光的来源并排除眼内大散光。

针对年龄相关性调节力下降，米教授认为个性化引入角膜负球差是安全的解决方案。通过对人工晶体植入术后增效手术的比较，验证了白内障等内眼手术后增效，可以矫正残留的屈光不正及高阶像差，显著增加患者满意度、提高其视觉质量和全程脱镜率。另外，也得到了一组重要的结论：1、正视眼是大多数白内障手术的目标（其中等效球镜-0.5D—+0.5D，散光小于1.0D）；2、双眼IOL植入优于IOL置换；3、IOL置换处理较高的屈光度但是有引起更大散光的风险；4、LASIK手术是最精确的处理白内障术后残留屈光不正的方法。

大屈视—全生命周期的视觉质量照护

王铮教授

爱尔眼科医院集团广东省区总院

屈光手术对未来人群全生命周期有着重要作用，屈光手术是“大屈光”患者的刚需，可以实现看得“清晰、舒适、持久”的目标。对于与年龄相关的各种屈光不正，包括远视、近视、散光、老视、高阶像差，均能起到很好的矫正作用，人类在全生命周期中都可以从屈光手术中获益。王教授认为，对待不同年龄层次的患者，所提供的屈光不正解决方案是不同的，其中38岁以上的患者是串联大屈光手术重要的一环，有方便、美观、降低视疲劳等刚性需求，飞秒FS-Lasik辅助焦深解决是针对这一部分人群所提供的较理想的手术方案。

角膜激光手术的安全性和有效性一直为大众所关注，认为单眼视能够有效地延缓老视到来。王教授解释，40岁以后的患者能明显地感受到调节力不足的情况，而通过一眼看远、一眼看近的视融合，可以解决调节力损失所导致的看远看近的问题，其中Clear-Q调整是一种安全的解决方案，而晶体手术还是最终的解决途径。但切莫忽视，患者教育及其期望值的管理是手术成功的重要因素。术前进行Clear-Q患者筛查流程，结合调节力、隐形眼镜模拟、视融合测试等各项检查，可以筛选出合适的手术人群。而与患者沟通术后适应期的注意事项也非常重要，目的是使患者建立起合理的期望值，避免不必要的纠纷。

融合法睛春-CLEAR矫正老视

方学军教授

沈阳爱尔眼视光医院屈光中心

方教授详细介绍了睛春-CLEAR手术的适用范围、术前检查步骤、手术结果评估。并通过对一组近视伴老视患者术后1天、1周、1月裸眼远近视力、屈光状态、Q值变化等结果进行分析，证实此手术是一种安全、有效且预测性较好的矫正近视合并老视的方法。同时他强调，通过双眼Q值调整获得较好的双眼远近视力，患者的满意度很高。因此睛春-CLEAR手术能有效改善近视合并老视人群的远近视力，提高此人群的生活质量，值得在临床上推广应用。

专家团点评讨论

白继教授点评：对中老年患者进行角膜屈光手术是非常必要的，可以有效提高患者的视觉质量及生活质量。同时要通过各种合理的科普宣传途径，让更多患者了解此类手术，力争将此项工作做得更加完美。

郑历教授点评：对于40岁以上的患者，睛春-CLEAR手术可以提高其视力、改善其视觉质量及生活质量。近来接受睛春-CLEAR手术的患者量越来越多，此类手术在国内的需求量较大，如何让患者看近、看远都满意是手术的主要目的。微飞秒不仅可以改善角膜的不规则部分，也可以通过Q值调整提高患者看近的能力。通过预留低度近视、引入一定量负向球差，加上晶状体本身的调节能力来提高术后看近的视力。从目前的临床结果来看，调整Q值单纯预留近视效果不同，做离焦曲线证实Q值调整可以显著提高看近视力。

陈跃国教授点评：目前我国的青少年儿童，有很大一部分屈光不正的患者，他们通常不会像西方国家的患者一样选择晶状体置换手术，而是更多地选择角膜屈光手术。大屈光的时代已到来，各种新的术式层出不穷，今后接受屈光手术的患者比例会越来越高。

三位教授围绕个性化微飞秒主题进行的精彩演讲及三位专家的精准点评给大家带来了饕餮的知识盛宴，增进了对此领域的最新进展的认识，为广大眼科医生提供了了解国际领先前沿理念的机会，以便更新知识体系，在临床实践工作中提高诊疗水平，为患者全生命周期的视觉质量提供更好的服务。

CN-WL5-2000334