国际眼科时讯

COVID-19疫情对眼底病患者的影响

2021-01-04 16:50:00
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编者按：我们知道，COVID-19对人们的日常生活造成了极大的破坏。随着对感染病毒的恐惧越来越大和居家令的实施，很多患者发现自己陷入了一个难题：是尝试现在看医生，还是等到高峰期过去后再看？远程医疗是一些医疗机构的救命稻草，主要用于分诊患者。然而，特别是对于需要立即进行手术治疗或继续维持治疗的患者来说，它并不理想。根据美国外科医生和疾病预防控制中心的建议，疫情期间停止对非紧急眼科疾病的护理。眼科疾病治疗的延迟给患者造成了不利的结果。

在视网膜领域，出现了这样一些问题：患者应该接受常规的玻璃体内注射吗？我们是否可以推迟对糖尿病性黄斑水肿（DME）或与湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）等慢性疾病的治疗？为了解疫情爆发以来，COVID-19对视网膜疾病患者玻璃体腔注射治疗的影响，来自耶鲁大学医学院的Patrick Coady教授团队进行了一项基于网络的调查。

研究者通过电子邮件，向美国视网膜专家协会会员群发了一份基于网络的调查。该调查由22个项目组成，包括有关机构、人口统计学、操作地点和类型的问题，以及COVID-19对延迟治疗的wAMD、糖尿病性视网膜病（DR）或视网膜静脉阻塞（RVO）患者的影响。

结果

01、对临床就诊量的影响

视网膜诊所被认为是基本服务，因此在大流行期间继续营业。然而，许多诊所的门诊量有所下降。当被问及疫情对就诊量的影响时，31%的受访者表示，就诊量为疫情前就诊量的40%至60%；28%的受访者表示，就诊量为疫情前就诊量的20%至40%；15%的受访者表示，就诊量为疫情前就诊量的5%至20%。小部分受访者（3%）表示其门诊量沒有下降（见图1）。大多数受访者表示，他们相信临床就诊量的下降与患者（46%）或家人（35%）害怕生病有关。其他原因包括交通不便（10%）和缺乏个人防护设备（5%）。

图1. 与疫情前相比，门诊就诊量下降的百分比

（超过一半的视网膜诊所报道就诊量至少下降了20%）

02、对wAMD的影响

受访者认为，48%的wAMD患者因COVID-19而经历了玻璃体注射的延迟。在所有延迟治疗的患者中，43%的患者延迟2~4周，23%的患者延迟4~6周，15%的患者延迟了6~8周，19%的患者未随访。调查对象认为，延迟时间较长的患者视力更差。在注射延迟2~4周的患者中，14%的患者出现了一定程度的永久性视力下降；在延迟4~6周的患者中，27%的患者出现了视力下降；在延迟6~8周的患者中，42%的患者出现了视力下降。延迟注射6～8周的患者中有13%的患者视力再也无法恢复。

03、对DME的影响

大多数受访者认为，在COVID-19大流行期间，约有20%~40%的糖尿病患者a1c水平升高。多数受访者报告，有多达20%的糖尿病患者体重增加了至少5磅。受访者表示，约55%的DME患者延迟就诊（见图2）。在延迟就诊的患者中，38%的患者推迟了2~4周，21%的患者推迟了4~6周，21%的患者推迟了6~8周，20%的患者未随访。受访者表示，12%的DR和DME患者延迟了6~8周的治疗。他们估计约7%延迟注射至少6周的患者视力再也无法恢复。

图2. 在DME患者中，较高的永久性视力丧失机率与较长的延迟治疗时间相关

04、对RVO的影响

受访者估计，49%的RVO患者推迟了就诊和眼内注射的时间。在延迟组中，39%的患者延迟了2~4周，23%的患者延迟了4~6周，14%的患者延迟了6~8周，24%的患者未随访。同样，那些延迟治疗时间较长的患者视力更差。据估计，延迟注射2~4周的患者中有12%出现永久性视力下降；延迟4~6周的患者中有20%永久性视力下降；延迟6~8周的患者中有27%永久性视力下降。调查者认为，延迟6～8周注射的患者中，有6%的患者视力再也无法恢复。

讨论

这次调查显示，在疫情期间许多视网膜专家的临床诊疗量有所下降。延迟治疗的原因很多，但主要原因是担心感染SARS-CoV-2。大部分受访者对临床就诊量的恢复持乐观态度，并相信他们的诊治量会在一年內回复至疫情爆发前的基线。只有6%的受访者表示他们认为这种下降将是永久性的。

据受访者称，许多推迟了玻璃体内注射方案的wAMD、DME和RVO患者出现了视力恶化的情况。正如预期的那样，延迟时间最长的患者出现永久性视力下降的机率最高，且没有恢复的可能。

大多数受访者（82%）表示他们会继续从事目前的工作，12%的受访者表示他们可能会考虑提前退休。少数受访的视网膜专家表示，他们会考虑在私人视网膜诊所工作。

COVID-19的影响并不仅限于暴露于病毒的患者，COVID-19大流行对经济、教育、医疗和心理健康的影响正逐渐被社会所认识。在我们的视网膜社区，由于对COVID-19的恐惧，导致患者推迟了wAMD、DME和RVO的治疗。

总结

◆虽然在COVID-19大流行期间远程医疗起了一定的作用，但是，对于需要继续维持治疗的患者来说，这还不太理想。

◆尽管视网膜治疗被认为是一项基本的服务，但在5月和6月对一项调查的回复中，视网膜从业人员表示就诊量已降至大流行前的40％。

◆许多患有AMD、DME和RVO的患者在大流行期间推迟了玻璃体内注射，导致某些病例永久性的视力丧失。

结论

1.许多患者现在面临着COVID-19发病率的增加和视力的永久性损害的风险。治疗的延迟与部分视网膜疾病的患者视力不佳有关。

2.即使在COVID-19时期，及时治疗wAMD、DME和RVO也非常重要。