国际眼科时讯

专访马晓昀教授：织牢织密捕捉“糖网”的两张网

2021-09-01 10:40:00
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受访人：马晓昀，博士，主任医师，硕士生导师。上海市浦东新区周浦医院眼科主任，上海健康医学院眼视光专业主任，上海健康医学院眼健康（眼视光）中心负责人，上海市浦东新区眼科质控组组长。从事眼科临床、教学和科研工作20余年。擅长青少年屈光不正、干眼、白内障、风湿免疫相关眼病、眼底病的临床诊断和治疗。

糖尿病是一种全球性公共卫生疾病，预计到2040年将影响6.42亿成年人，这其中，有1/4的糖尿病患者会并发糖尿病视网膜病变。“糖网”已成为我国成人最主要致盲性眼病。国家领导人指出，要“把全生命周期管理理念贯穿城市规划、建设、管理全过程各环节”。近年来，随着我国公共卫生服务体系建设的深入，上海已经把“老年人致盲性眼病的健康管理”列入了“公共卫生服务项目”，而糖尿病视网膜病变作为这个项目中的重点工作也正越来越受到重视。如何从全人群全生命周期管理的角度，做好糖尿病视网膜病变三级预防，从而预防“糖网”，提高“糖友”生活质量？《国际眼科时讯》特别邀请到上海市浦东新区周浦医院眼科主任马晓昀教授，谈谈他们如何优化布局、盘活资源，从“医联体”和“信息化”两张网入手破解“糖网”防治所面临的难题。

形势严峻刻不容缓

糖尿病发病率高，并发症多且重，随着糖尿病患病率的不断提高，糖尿病及其并发症目前已成为全球公共卫生问题。2017年国际糖尿病联盟(IDF)发布的数据显示，目前全球共有4.25亿成人(20～79岁)糖尿病患者，患病率约为8.8％，而我国成人糖尿病患者数量高达1.14亿，位居世界第一。

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者眼部最常见、最严重的并发症，是全球范围内青壮年人群的首要致盲原因。目前，糖网治疗主要以视网膜激光光凝治疗、抗血管内皮生长因子(VEGF)、药物治疗、激素治疗和手术治疗为主，但糖网晚期治疗效果差，视力损害无法恢复。

而我国许多糖网患者在视力损伤后才就诊，痛失最佳治疗时机。马教授指出，究其原因，一方面大部分患者对糖网防治知识的缺乏，对血糖、BP、血脂等高危因素未引起重视，未进行规范的眼科检查，错失早期干预治疗的时机，因此导致糖网病情的早期发生、发展，增加致盲的可能性；另一方面，我国基层医院缺乏专业眼科医生及眼科设备，从而给糖网早期发现带来了困难。

问题导向，抓住重点

周浦医院是上海市首批区域性医疗中心之一，是周康航新医联体的牵头单位，也是实施“老年人致盲性眼病的健康管理”这个项目的指定医疗机构。这些年来，很多像周浦医院一样的公立医院在眼健康的多学科合作、人才队伍培养、信息化建设等方面主动跨前，并取得了一定的成效。

随着这项工作的深入，马教授指出，对两个问题的感受也越发深刻。一是，要提升糖网的防治效果，就要将三级预防的关口前移，必须集中精力做好 “筛查”和 “随访”。因许多糖网患者在视力损伤后才就诊，所以，要通过筛查把患有糖网的“糖友“找出来，尤其是早期患者，做到早发现早干预；“随防”就更容易理解，“糖友”是需要终身治疗的，所以，糖网的随访也是要持续开展的。以周浦镇为例，去年新冠疫情进入常态化管理之后，马教授及其团队携手周浦社区卫生服务中心开展糖网患者筛查，筛查人数4000余人，位居整个浦东新区前列。这个成绩得之不易，投入也很大，但是离上级的要求和三级预防的目标仍有不小差距，需要久久为功。

二是，“筛查”和 “随访”是重点，“筛查率”和“随访率”恰恰就是难点。马教授做了个比较：同样是筛查，为儿童青少年做屈光筛查，孩子们不是在幼儿园，就是在学校里，组织工作相对来说容易一些；而60岁以上的老人绝大多数是已退休的“自由人”，要将其集中组织进行筛查寸步难行。随访亦是如此，老人虽退休，而有之仍奋斗在岗位上，有之家务缠身，有之疾病缠身，“糖网”早期没有任何症状，易被忽略。

以医联体之通，疏瓶颈之难

糖网患者组成，在我国1.14亿糖尿病患者中， 60岁以上人群虽占多数，但仍有相当一部分是中青年患者，且临床上，这类患者糖网发病急、病情重，甚至事先未察觉已患糖尿病。马教授指出，周浦医院地处大浦东腹地，直接对接服务张江科学城，依托医联体，要进一步织牢织密糖网防治“医联体之网”，将辖区内的全人群都纳入此网，进行全周期的管理。在这张网里，周浦医院作为牵头单位从中心向周边辐射，将专科优势覆盖整个辖区；各医联体成员单位将网线延到每个街镇、居委、社区，横向到边、纵向到底，网线密密匝匝、职责明明白白，以医联体之通解决糖网防治的难点问题，为“糖网”患者托底保障，让群众真正得实惠。

可喜可贺，在2020年，周浦医院争取到政府、大学的支持，成立了上海健康医学院眼健康（眼视光）中心，实现政府与医院“上下级”联动、大学与附属医院“院校”联动、“专科—综合—全科”联动的多方合作模式，为糖网防治“医联体之网”提升内涵与能级。

智慧化管理数字化赋能

随着国家相关政策的支持以及信息技术的快速发展，中国医疗健康行业信息化正迈向新的发展阶段。中央和上海一直对浦东给予厚望，作为浦东中部地区的公办三级医院的眼科，马教授谈到，认真贯彻中央和上海市的相关要求，在新起点、新坐标上认真思考，满足人民日益增长的眼健康服务需求和期盼。

面对公众对眼健康需求持续攀升，须准确把握现代信息技术优势特点，以信息化赋能糖网的早期筛查、辅助诊疗等一系列管理，让“信息化之网”助力糖网防治提质升级。在这张网里，干好干足做三件事：一是建平台，建设和完善居民眼健康档案和电子病历数据库, 推进居民电子健康档案务实应用，建立基于结构化电子病历的临床数据集成应用系统和资源管理集成应用系统；二是促融合，既要发挥后台数据库的“大数据”在代表性、快速聚合、检索能力等方面的优势，也要发挥每个居民健康数据“小数据”的精确、灵活、隐私、个性化等方面的优势，将数据、小数据融合成智能数据，多维、多源、多态关注每个居民的眼健康，让数据像生命一样有机鲜活起来；三是惠生活，升级“医患交互眼健康服务系统”，让患者和家属可以通过手机或电脑查阅眼健康档案、接收随访提醒、预约就诊挂号等，提升医务人员工作效率同时更好地满足人民群众个性化、定制化的需求，通过信息技术提升“筛查率”和“随访率”，提升人民群众的生活质量。

总结

“筛查”和“随访”是糖网防治的永恒主题，唯有切实提高“筛查率”和“随访率”，落实落细分级诊疗制度，发挥信息化管理高效性、准确性、系统性的优势，织牢织密“医联体”和“信息化”两张网，真正意义实现DR的一、二级预防，全生命周期管理促进民众生活质量提升。

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