编者按：临床上，有1-3%白内障患者的瞳孔直径小于4mm，增加了患者的手术风险，制定正确有效的白内障手术方案对于改善疾病预后、减少并发症的发生具有重要意义。三个临床常用的瞳孔扩大方案分别为散瞳药物的使用、机械性的虹膜扩张以及外科方式切开虹膜。近期召开的Euretina 2021会议上，Anna Grabowska教授分享了瞳孔扩张手术的具体案例和手术操作技巧，为小瞳孔白内障患者的手术治疗方案提供新的思路。
瞳孔扩张手术案例一例
患者为36岁的男性，患有全葡萄膜炎，被诊断为后囊下型白内障，瞳孔较小，虹膜360°后粘连。
仔细的术前计划和评估至关重要，可选择的瞳孔扩大方案包括：剥离瞳孔边缘粘连的纤维组织带即可使瞳孔立刻扩张；使用瞳孔扩张装置也可以立刻扩大瞳孔；如果瞳孔仍然小于4mm，可行瞳孔括约肌切开术。
瞳孔扩张环
Anna Grabowska教授介绍到，瞳孔扩张环具有植入更容易、创伤更小的应用效果。不需要额外的穿刺和入口，可通过同一个切口，用注射器将瞳孔扩张环放入眼内或取出。常见的瞳孔扩张环有Malyugin环（图1），为环聚丙烯材料，6.25mm规格的Malyugin环适用于所有瞳孔，可将瞳孔大小扩张为直径6-6.5mm。另一个常见的瞳孔扩张环为I-Ring。
Malyugin瞳孔扩张环
Malyugin环和I-Ring的操作方法类似，其使用的手术操作步骤为：
1.瞳孔扩张环放入注射器；
2.瞳孔扩张环的远端放置于虹膜上；
3.瞳孔扩张环的周边移到合适的位置；
4.固定瞳孔扩张环的近端；
5.瞳孔扩张环从虹膜上移开；
6.瞳孔扩张环缩小并通过注射器取出。
瞳孔扩张环常见的操作问题包括：瞳孔扩张环的远端和近端固定顺序错误，瞳孔扩张环无法从前房取出，近端未完全固定于注射器内就移动瞳孔扩张环等。操作不当会增加手术风险，不能达到扩张瞳孔的目的。
Anna Grabowska教授总结，最近有研究对比了虹膜钩和虹膜扩张环的应用效果，发现两者在患者术后视力和并发症发生率方面无明显差异。目前扩大瞳孔的各种技术在减少手术并发症方面安全有效，瞳孔扩张环是一种安全有效且易于使用的瞳孔扩大选择方案，值得临床上广泛推广。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.