编者按：2026年2月7日，第41届亚太眼科学会年会（APAO 2026）现场，张新媛教授、Danny Ng教授（中国香港）以及王敏教授以“Hot Debates in Ophthalmology”为主题，引领了一场备受瞩目的巅峰辩论。王宁利院士、SriniVas Sadda院士(USA)、陈有信教授、Suber Huang教授（USA）、Timothy Lai教授（中国香港）、李筱荣教授、Michael Singer教授、Sobha Sivaprasad教授（UK）、Kennth Fong教授（马来西亚）、Calvin Pang教授（中国香港）、雷博教授作为特邀顶级讨论专家亲临现场，以独到见解展开高水平点评，言语间既有睿智锋芒，亦不乏风趣与温情，为眼科临床与学科创新注入了全新的理念与思路。

本次辩论会以听众投票的方式，活泼风趣的语言吸引了众多参会者，200人的会场座无虚席，会议期间高潮不断，也引爆了观众席的热烈讨论。会议重点围绕近视防控路径、青光眼与眼底病的临床关联机制、人工智能（AI）在眼科的当下应用与未来趋势等六大核心板块展开，话题前沿、探讨深入，为临床实践与学术创新提供了丰富而深刻的多维启发。

张新媛教授、Danny Ng教授、王敏教授和丁小燕教授作为大会主席，王宁利院士及SriniVas SADDA院士为论坛的特别顾问。

首都医科大学附属北京同仁医院王宁利院士为本次巅峰论坛作了精彩开场致辞。王宁利院士在致辞中指出，本次论坛不仅汇聚了丰厚的眼科前沿进展，更构建了一个汇集多国顶尖专家智慧的交流平台，受到全球眼科医师，特别是青年学者的广泛关注与欢迎。致辞尾声，他借新年临近之际，向全体参会嘉宾致以诚挚的节日祝福，并预祝大会圆满成功。整场致辞语言风趣、学养深厚，为后续的精彩辩论奠定了热情而富有洞见的基调。

辩题一：近视黄斑劈裂的首选手术方案——后巩膜加固术 VS 玻璃体切除术联合内界膜剥离术

正方（北京协和医院戴荣平教授）：后巩膜加固术为首选

正方明确提出，后巩膜加固术（PSR）是治疗高度近视性黄斑劈裂的安全有效方案。术后12个月随访数据显示，24例患眼中20眼（83.33%）近视性中心凹劈裂完全消退，18眼（75%）最佳矫正视力（BCVA）提升≥0.1；术后患者近视度数显著降低（t=3.527，P=0.002），眼轴长度呈缓慢缩短或延长减缓趋势，临床疗效确切。同时正方指出，玻璃体切除术存在加速近视性黄斑病变进展的潜在风险。

反方（延世大学医学院Min Kim教授）：玻璃体切除术联合内界膜剥离术为循证优选

反方认为，玻璃体切除术联合内界膜剥除术是近视性黄斑劈裂的具有循证依据的优选术式，可直接解除玻璃体视网膜牵拉，实现黄斑解剖结构的可靠、可预期修复；系统综述证实，手术成功率及视力改善效果均持续保持较高水平。此外，对比研究显示，黄斑劈裂修复术或其联合术式，相较单纯玻璃体切除术联合内界膜剥除术无明确优势。

最终投票结果：8:15，反方观点获更多支持。

Suber Huang教授表示在临床实践中两种术式会进行综合考虑。另外相当比例的近视性黄斑劈裂病例可能长期稳定，而目前尚缺乏可靠指标预测疾病进展。因此，在未出现明确进展或功能损害前，密切随访观察仍是一种合理且安全的管理策略，手术干预应在必要时再行决策。

李筱荣教授在点评中表示，在部分复杂病例中，玻璃体切除术联合PSR的治疗策略或可提升疗效。

辩题二：视盘凹陷是否与开角型青光眼的进展相关？

正方（天津医科大学总医院周伟教授）：二者存在明显相关性

正方结合临床病例指出，获得性视盘凹陷（AODP）与青光眼，尤其是正常眼压性青光眼存在明确关联。典型患者常表现为视杯扩大加深、视网膜神经纤维层缺损及相应视野异常，视盘颞下方可见局灶性凹陷，影像学多无渗漏征象，提示其属于青光眼性结构改变而非炎性或血管性病变。AODP往往伴随局灶性暗点及边界陡峭的视野缺损，可能成为疾病进展的重要结构信号。机制上，跨筛板压力梯度改变、筛板变薄及颅内压下降等因素，即使在正常眼压状态下仍可对视神经产生机械性损伤，从而形成局灶性凹陷。正方认为，AODP可作为青光眼结构损害及进展风险的提示指标，但仍需结合视野、OCT等多维度检查综合判断。

反方（香港眼科医院Thomas Lam教授）：二者无因果关系

反方围绕“视盘凹陷与青光眼是关联还是因果”展开论证，强调相关性并不等同于因果关系，青光眼本质是以筛板机械性损伤及神经节细胞凋亡为核心的进行性视神经病变，而获得性视盘凹陷更可能是疾病进展过程中结构破坏的结果，而非致病因素。多数病例中，青光眼结构损伤先于凹陷出现，且缺乏明确的生物学梯度与可逆性证据，因此视盘凹陷更适合作为疾病严重程度与进展风险的结构性标志，而非独立病因。

最终投票结果：7:19，反方观点获更多认可。

SriniVas SADDA院士指出，本场辩论的核心争议并不在于是否存在联系，而在于“因果关系”与“相关性”之间的界定。与会者普遍认可视盘凹陷与青光眼之间确实存在一定关联，因为随着更深入的影像学观察（如深层OCT评估），临床中常可发现筛板结构改变或局部缺损，这些结构异常在正常眼压性青光眼患者中尤为常见。然而，相关性并不等同于因果性，患者既可能在青光眼中出现视盘凹陷，也可能存在类似结构改变却并未发展为青光眼。

王宁利院士在讨论中提出，首先需明确病例为单眼或双眼受累；尽管报告中将右眼视为正常眼，但从视野结果来看双眼均存在异常，或应考虑双眼青光眼，其中一眼合并小视盘凹陷，总体上支持前述专家观点，但病例解读需保持逻辑一致性，该病例具有较高的临床讨论价值，值得进一步深入分析。此外，若视盘凹陷与蛛网膜下腔存在交通，脑脊液可能参与眼内压力平衡并影响跨筛板压力梯度，但目前尚无充分证据证明其与青光眼存在直接因果关系。

辩题三：眼科AI是否可能在未来取代医生成为诊断工具？

正方（北京大学人民医院苗恒教授）：AI有望取代医生成为诊断工具

正方观点认为，AI在医疗诊断中的角色正在从“辅助工具”逐步向“核心决策支持力量”转变，具有深远的行业变革意义。首先，在诊断准确性方面，AI基于深度学习模型可从海量影像与临床数据中识别细微特征，在部分疾病的早期筛查和分级评估中已展现出接近甚至超过资深专家的表现，尤其在眼底影像、糖尿病视网膜病变及青光眼筛查等领域已有大量研究数据支持。其次，AI具有显著的效率优势，可实现快速批量分析与自动分诊，减少医生重复性工作负担，提高医疗系统整体运转效率。随着算法持续优化、数据规模扩大以及多模态融合发展，未来AI在医疗诊断中的参与深度预计将进一步提升，可能逐渐改变传统以人工为主导的诊疗模式，推动医学向更加精准化、智能化方向演进。

反方（中南大学湘雅二医院罗静教授）：AI无法取代医生，核心价值是辅助协作

反方明确指出，AI存在诸多局限性与潜在风险，无法取代医生，其核心价值在于与医生协同协作，未来发展方向为AI辅助医生进行诊断决策，而非替代。反方强调，AI的真正价值是作为医生的变革性伙伴，辅助医生提升诊断准确性与医疗服务可及性、助力临床决策与个性化治疗方案制定、加速医学研究与医学教育发展，与医生协同推动医疗事业高质量发展。

最终投票结果：4:15，反方观点获广泛支持。

陈有信教授在点评中表示，AI已成为医学领域不可逆的发展趋势。预计到2035年，AI的智力水平或可超越人类，其应用范围不仅局限于数据分析和疾病诊断，还可能拓展至手术操作领域。目前临床应用的AI产品操作简便，可辅助年轻医师完成手术切割操作，充分彰显了AI在眼科临床实践中的巨大潜力。

Sobha SIVAPRASAD教授表示，从现实临床来看，AI在影像识别、诊断和治疗决策支持方面具有明显优势，未来可成为重要的临床决策辅助工具。同时，全球眼科医生数量不足、患者持续增加，也使AI的应用具有现实必要性。然而，AI仍无法取代医生的人文关怀和综合判断能力。因此，未来的发展更可能是“人机协作”的平衡模式——两者相互补充、共同服务患者。

Ken Fong教授认为，AI在某些方面的表现确实可能优于人类医生，尤其是在长期高强度接诊中，AI能够保持稳定表现，有助于实现诊疗质量的标准化与一致性。同时，专家也认同医疗中仍需要“人的温度”，人与患者之间的互动与理解不可替代。尽管AI在诊断和流程管理方面具有明显优势，但在手术等复杂临床操作领域仍有较长的发展路径，短期内难以完全替代医生。

辩题四：缺血是否应作为糖尿病黄斑水肿治疗的重要考量因素？

正方（天津医科大学眼科医院李志清教授）：缺血应作为重要考量因素

正方认为，在糖尿病黄斑水肿（DME）治疗中，应从病理机制、检测手段进展及临床治疗三方面，将缺血作为重要考量因素。机制上，缺血和低氧状态可诱导VEGF高表达，破坏血–视网膜屏障，形成“缺血–水肿–进一步缺血”的恶性循环，是疾病进展和视力损害的核心驱动因素。检测方面，光学相干断层扫描血管成像（OCTA）相较于传统荧光素眼底血管造影能更精确地量化黄斑深层毛细血管密度，清晰揭示缺血程度和范围；结合AI数学分析技术，临床医生可对黄斑及周边血流情况进行精细化评估，为药物注射、微创手术或综合干预方案提供精准指导。

反方（新加坡陈笃生医院Colin Tan教授）：缺血不应作为重要考量因素

反方认为，尽管缺血与DME的病理机制相关，但不应成为临床治疗的主要决策指标。该观点得到多项国际共识和临床指南的支持：多篇DME治疗共识明确指出，临床治疗应以BCVA和OCT检查结果为主要依据，缺血评估未被列为必要决策指标；相关临床研究也显示，针对缺血区域的额外干预（如光凝、靶向治疗），并未显著提升抗VEGF注射的核心疗效。基于现有循证证据，患者最关注的是视力恢复和黄斑结构改善，缺血评估虽具有科学价值，但在临床实践中不具备显著的决策指导意义。

最终投票结果：4:15，反方观点获广泛支持。

Timothy Lai教授在讨论中指出，虽然直接针对缺血的治疗无法立即改善黄斑水肿本身，但缺血评估和针对性干预有助于延缓疾病长期进展。此外，缺血虽非决定性决策指标，但仍是重要的辅助参考指标，通过改善视网膜微循环、保护视网膜神经功能，为DME综合治疗提供辅助价值。

SriniVas SADDA院士指出，缺血虽然未必是DME治疗中的核心决策因素，但仍是具有临床相关性的参考指标。部分新型抗体类药物在早期研究中显示出一定改善缺血相关损伤的潜力，提示缺血可能在综合治疗策略中发挥辅助作用，但目前证据仍不足以支持其作为主要治疗决策依据。

辩题五：低浓度阿托品与角膜塑形镜，何者应作为青少年近视快速进展的一线干预手段？

正方（香港眼科医院Chailene Yim教授）：低浓度阿托品滴眼液为一线干预手段

正方认为，儿童快速进展型近视防控的核心在于控制眼轴增长，从而降低高度近视及其相关并发症（如黄斑病变、视网膜脱离、白内障和青光眼）的终身风险。多项高质量研究表明，低浓度阿托品（0.04%–0.05%）滴眼液在减缓儿童近视进展方面效果显著：LAMb研究显示，低浓度阿托品滴眼液可将儿童近视进展速度降低约67%，显著减缓眼轴增长；2025年针对8–15岁儿童的随机对照试验进一步确认，0.04%阿托品滴眼液在抑制眼轴延长方面优于0.01%阿托品及全反式视黄酸，巩固了其作为首选干预方案的循证依据。在临床应用方面，低浓度阿托品滴眼液具有明显优势：夜间单次滴眼即可，无需复杂操作或额外训练，依从性高且感染风险低；浓度可根据个体情况灵活调整，并可与光学矫正方法联合使用，以实现更优疗效。经济性上，该方案成本低廉，适合长期家庭使用，并易于在临床推广。

反方（昆明医科大学附属第一医院袁玲教授）：角膜塑形镜为一线干预手段

反方认为，角膜塑形镜（OK镜）是视光领域广受认可的近视防控产品。近视在全球尤其是东亚地区青少年中发病率高达30%–50%，且青少年近视进展速度快，亟需及时采取有效的临床干预，OK镜是临床防控的核心选择。相关研究显示，OK镜在控制青少年眼轴长度增长方面显著优于传统矫正方法：临床对比数据显示，配戴OK镜的儿童年均眼轴增长约0.28㎜，显著优于其他干预方式，证实其在减缓近视进展中的明确优势。在临床适用性方面，OK镜采用夜间配戴模式，不影响青少年日间活动和学习，操作方便、安全性高，患者依从性良好。此外，OK镜可与低浓度阿托品滴眼液联合使用，在保证安全的前提下进一步优化近视防控疗效。

最终投票结果：11:8，正方观点获支持。

SriniVas SADDA院士在讨论中强调，儿童快速进展型近视干预无“一刀切”的标准方案。临床数据证实0.04%阿托品滴眼液在随机对照试验中疗效优异，但实际临床效果高度依赖患者及家庭的治疗依从性；若治疗方案存在明显副作用或操作复杂，导致儿童无法长期坚持，其实际防控疗效将大打折扣。因此，临床干预方案应坚持个体化调整原则：可单独使用低浓度阿托品滴眼液，亦可采用低浓度阿托品滴眼液联合OK镜的方案。

辩题六：干眼恶性循环的核心驱动是炎症，还是结构性功能障碍？

正方（首都医科大学附属北京同仁医院王柏文医生）：炎症是核心驱动因素

正方提出，炎症是干眼进展及恶性循环形成的核心驱动因素。干眼是全球性的眼表健康问题，在亚洲地区发病率更高，其病因复杂，涵盖泪液分泌不足、泪液蒸发过快及泪膜功能异常等多种类型。无论干眼被归类为水分缺乏型、蒸发型还是混合型，炎症都是导致角膜损伤、病情迁延不愈的共同核心机制。干眼状态下，机体先天性和适应性免疫通路被激活，抗原呈递细胞成熟、CD4+T细胞募集及炎症细胞因子释放，形成自我强化的“炎症–眼表损伤–进一步炎症”恶性循环，持续破坏眼表健康细胞及组织。临床实践也为该观点提供了有力支撑：抗炎眼药水在干眼治疗中显示出显著的临床效果，当眼表免疫反应得到有效抑制后，角膜及泪膜功能可逐步恢复，印证了炎症在干眼发展中的主导地位。

反方（香港大学Alex LK Ng教授）：结构性功能障碍是核心驱动因素

反方认为，尽管炎症是干眼治疗的重要靶点，但干眼恶性循环的起始因素实际上是结构性功能障碍。泪液蒸发过快或泪膜流动不足，主要源于睑板腺、泪腺等泪液分泌腺体的结构异常，导致眼表内环境失衡，从而触发干眼的发生和进展。在中国人群中，睑板腺功能障碍、睑缘炎等结构性问题是干眼的主要诱因，多数病例均始于这些结构异常。如果不及时干预，结构性损伤会继发炎症反应，加重眼表破坏，最终形成恶性循环。因此，反方强调，在轻度干眼病例中，应优先针对结构性功能障碍进行治疗，这不仅能够有效缓解症状，还能阻断病情进一步恶化；而炎症虽会推动病程进展，但更多是继发因素，而非干眼发生发展的核心驱动。

最终投票结果：11:7，正方观点获广泛支持。

Suber Huang教授在点评中提出，干眼的临床治疗应遵循“先可控、再加力”的阶梯式原则，并非所有患者均需直接使用抗炎治疗：诸多轻症干眼患者，通过人工泪液点眼、生活方式调整等简单、低风险的干预手段，即可有效缓解症状，这提示临床治疗应先采用基础干预措施管理症状；若患者对初步干预效果不佳，再考虑使用抗炎药物等更具针对性的治疗手段，实现“因人施治”，避免不必要的药物使用。

本次APAO眼科核心争议巅峰辩论在各位专家的精彩发言和热烈讨论中圆满落幕。大会现场思想碰撞激烈、学术氛围浓厚，充分展现了全球眼科领域的专业水平与探索精神。此次辩论不仅为与会者带来丰富的学术启发，也为未来眼科临床实践和研究方向提供了新思路。随着本次活动的顺利结束，我们期待这些智慧火花在日常临床与学术研究中持续发光，为推动全球眼科事业的高质量发展注入新的动力！

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