编者按：双重感官障碍，也就是同时存在听力和视力障碍的情况，在老年人群中较为常见。患有双重感官障碍的人面临着独特的社交和功能方面的挑战，不过，传统康复方法在帮助这些人应对这些挑战方面的效果如何，目前尚无充分的研究成果。近期发表于JAMA Ophthalmology的一篇文章，探讨了听力障碍与视觉康复后实现临床显著功能改善的可能性之间的关联，以期为临床视觉康复策略的制定提供指导。让我们一起来看看。

一句话重点

本研究发现，与听力正常者相比，伴有听力损伤的低视力患者年龄更大、躯体健康状况更差，且在视觉康复后较难获得具有临床意义的功能改善。该差异不受助听器使用及视力损伤程度影响。结果强调，在视觉康复中需重视听力相关障碍，并针对双重感觉损伤患者制定个体化、多学科干预策略，以提升康复效果。

为何必须深挖听力损伤与视觉康复的深层关联？

低视力是指无法通过药物、手术或屈光矫正改善的视力损害，可影响各年龄段人群，但在50岁以上人群中最为常见。全球约有22亿人存在视力损害或失明。视力损害会影响日常功能和生活质量，包括行动能力、阅读能力和自我照护能力的下降，常伴随心理及社会层面的挑战。

视觉康复的目标在于提高患者的独立性和生活质量。视觉康复所期望达成的目标包括日常生活中的各项活动，比如洗澡、进食等；也包括那些需要运用视觉能力的日常活动，比如做饭、出行等。不过，仅凭视力指标很难准确预测康复效果，心理社会因素也可能对康复效果产生影响，研究发现基线抑郁症状较重的患者，其康复后功能改善的概率反而更高。如果患者不能坚持接受职业治疗，那么其视觉相关的生活质量就很难得到改善，这凸显了在整个康复过程中持续接受治疗的重要性。视觉康复的效果还受到患者个体情况及康复计划的影响。一般来说，康复计划的强度越高，患者的能力提升幅度越大；相比门诊治疗，住院治疗带来的康复效果更为显著。不过，有些接受门诊康复治疗的患者可能会出现功能下降的情况，这可能与疾病进展或“天花板效应”有关。这一现象表明，视觉康复过程十分复杂，因此制定个性化的康复计划非常重要。

双重感官障碍——即视觉和听觉功能同时受损的情况对日常功能构成更复杂的障碍。据估计，全球范围内患有双重感官障碍的人数占比为5.5%，预计到2050年这一比例将上升27.2%。研究显示，超过40%的视力受损者同时存在听力障碍。与那些只有一种感官障碍的人不同，后者往往可以利用剩下的感官来弥补缺陷，而双重感官障碍患者则无法做到这一点，因此他们面临着更大的认知负担、更严重的社交隔离问题，同时认知功能衰退的风险也更高。研究表明，双重感官障碍导致的认知功能衰退风险，要高于单一感官障碍所带来的风险。

虽然单纯的视力障碍就会影响患者的日常生活能力和各种实用技能的发挥，而听力障碍则可能进一步加剧这种缺陷。有效的康复治疗需要与临床医生密切配合，通常还需要使用依赖声音信号的辅助设备。不过，对于那些同时存在视觉和听觉障碍的患者来说，这些方法的效果可能会大打折扣。患有双重感官障碍的患者在完成日常任务时会遇到诸多困难，比如在社交互动方面面临挑战。这就使得针对视觉障碍的康复措施难以有效解决这些问题。因此，有必要了解听力障碍对视觉康复效果的影响，尤其是它对患者功能独立性的影响。

尽管老年人中双重感觉损伤患病率较高，目前直接评估听力损伤对康复结局影响的研究仍较有限。本研究旨在评估听力损伤是否影响门诊低视力康复后获得临床意义功能改善（尤其是日常生活活动方面）的可能性，从而为多学科康复策略优化提供依据。

研究提示：听力损伤对视觉康复效果有制约，跨学科干预很有必要

此项纵向观察性研究是对“低视力康复效果研究”所收集的数据进行的横向分析。研究数据来自2008年4月至2011年5月期间，美国28家临床中心提供的低视力康复服务记录。共有611名有视力障碍的成年人参与了研究，这些人的听力状况也有记录。其中，407人的康复后情况得到了完整记录。数据分析的时间段为2024年7月至2025年3月。

主要研究结果与评估指标：主要评估指标是患者总体功能状况的改善程度（活动量表能力的变化）。这一指标是通过在康复前后使用“连续二分法”来计算的。如果功能改善达到了最低临床意义差异标准，那么就认为康复治疗是有效的。多元逻辑回归分析探讨听力障碍与是否达到最低临床意义差异标准之间的关联。研究中所考虑的协变量包括年龄、性别、视觉、心理、身体和认知功能等方面的状况。

研究结果

(1)受试者特征

基线分析纳入611例患者（平均年龄73岁，66%女性）。其中358例听力正常，253例存在听力损伤。与听力正常组相比，听力损伤组年龄更大，且身体健康状况较差（SF-36躯体健康评分更低）（表1）。康复后分析纳入407例患者。听力损伤组仍表现为年龄更大、躯体健康评分更低。两组随访完成率相似（约66%）（表2）。

(2)听力状态与基线能力

自报视力与客观视力显著相关，但听力状态不影响患者对自身视力的主观评估。无论听力状态如何，视力越差，活动量表能力越低，且听力状态不影响这种关联。（图1）

(3)听力状态与康复结局

在407例患者中，听力正常组31%达到视觉康复后的最佳效果，而听力损伤组仅23%。多变量分析显示，在调整了年龄、性别、视觉功能、心理状态、身体状况和认知能力等因素后，听力损伤患者达到视觉康复后最佳效果的可能性显著低于听力正常患者（OR=0.58）。助听器使用与是否达到视觉康复后最佳效果无显著关联。（图2）

在轻度、中度和重度视力障碍患者中，分别有41人中的5人（13%）、139人中的33人（24%）和223人中的71人（32%）达到了视觉康复后最佳效果标准。但在各视力分层中，听力损伤组的改善比例均低于听力正常组。听力与视力之间未发现交互作用。这说明，无论患者的初始视力状况如何，听力损伤都会限制其康复效果。

在老年抑郁量表上的得分越高，说明抑郁症状越严重，与视觉康复改善概率增加相关。听力状况与抑郁量表得分之间没有显著关联。

讨论

这项横断面研究探讨了听力障碍与视觉康复之间的关联。研究发现，与听力正常的人相比，有听力障碍的人在经过视觉康复后，其在活动能力方面的改善程度要低得多。不过，这种差异与患者的视力、认知能力和心理状态无关。了解听力损伤与视觉损伤在康复过程中的相互作用机制，对于为这类患者提供有效的护理服务至关重要。

导致听力障碍相关问题的原因有很多。康复过程中的许多环节都依赖于与医生的口头交流。此外，治疗过程中还会利用听觉信号和反馈机制，但听力有障碍的人往往难以利用这些手段。先前的研究指出，将听觉信号与视觉提示相结合，有助于提高语言理解能力。例如，对于接受丘脑下核深部脑刺激治疗的帕金森病患者来说，听觉-视觉提示有助于改善他们的行走能力。虽然视觉和听觉的协同作用有助于学习，但如果这两种感官都存在障碍，就会形成沟通障碍，从而限制患者从以听觉为基础的治疗中获益的能力。

视觉康复具有明确的针对性，因此患者需要将自己认为重要或具有挑战性的任务作为康复的重点。不过，对于有听力障碍的人来说，这种情况就比较复杂了，尤其是当他们的目标与听觉相关，而单靠视觉康复无法实现这些目标时。例如，即使在经过康复训练后，患者在群体交谈中判断说话者的位置，或在嘈杂环境中理解指令等功能仍然可能有所困难。有听力损伤的患者往往觉得在社交场合中很困难，这说明他们在康复过程中的目标主要是提升与听觉相关的能力。双重感觉损伤使功能障碍来源难以区分，增加了干预的复杂性。研究同时发现，视力损伤更重或抑郁症状更明显的患者更可能获益，这与既往研究一致，可能与其更高的康复动机及更大的改善空间有关。未来研究可进一步评估康复目标中“听觉依赖性”的程度，以优化个体化康复路径。

参考文献：
Obaideen A, Goldstein JE, Bradley C, Massof RW, Fujiwara K, Ramulu PY, Xiong Y. Hearing Impairment and Visual Rehabilitation Outcomes. JAMA Ophthalmol. 2026 Mar 12. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2026.0207. Epub ahead of print. PMID: 41817533.

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