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晋秀明教授：干眼与常见眼表疾病的鉴别诊断

2022-01-21 20:20:00
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编者按：近年来有关干眼的各项检查技术发展迅速，为了更好地规范干眼检查和诊断流程，我国眼表专家制定了《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）》，包含干眼的检查和鉴别诊断等多项内容。第七届全国干眼学术会议上，浙江大学医学院附属第二医院晋秀明教授结合2020干眼共识，深入浅出讲解了关于眼表领域热点问题的鉴别诊断，为眼科医生奉上了一场干货满满的饕餮盛宴。

2020干眼共识解读干眼定义、诊断

《中国干眼专家共识:定义和分类(2020年)》指出，干眼是一类多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎症性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适应症状和（或）视功能障碍。

晋秀明教授结合2020干眼共识，推荐了临床干眼的检查流程：病史采集及症状评估（中国干眼问卷量表，眼表疾病指数量表）→裂隙灯显微镜检查（排除其他眼部疾病）→泪河高度测量（裂隙灯显微镜直接测量）→泪膜稳定性检测（荧光素染色泪膜破裂时间BUT或非接触式泪膜破裂时间）→眼表细胞染色（荧光素钠染色法评估严重程度）→泪液分泌量检测（Schirmer Ⅰ试验）→睑缘及睑板腺检查（睑缘异常征象、睑缘刷和睑板腺形态和功能）→其他辅助检查：实验室辅助检查（泪液蕨类试验、结膜印记细胞学检查、泪液成分）→眼科影像学检查（角膜共聚焦显微镜、泪液干涉成像、睑板腺成像）。

干眼与常见眼表疾病的鉴别诊断

干眼与视疲劳的鉴别

随着电子产品使用的普及，视疲劳越来越常见。引起视疲劳的原因非常多，主要的眼部因素是屈光异常以及干眼。干眼易出现视疲劳，但视疲劳不意味着干眼，两者有以下几方面的不同：

视疲劳与干眼定义不同。视疲劳即由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至于不能正常进行视作业的一组症候群；干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡。

视疲劳与干眼诱因不同。视疲劳的常见诱因包括以干眼、MGD、调节异常、视功能异常、屈光不正、老视、高度屈光参差等眼部因素为主，同时可伴有环境、精神心理和全身性因素等；干眼的常见诱因包括年龄、性别、饮食、共患的疾病和其它因素。

视疲劳与干眼症状不同。视疲劳的常见症状为眼疲劳、近距离工作不能持久；而干眼的常见症状为眼干、眼疲劳和异物感。

干眼与角膜神经痛的鉴别

临床上眼科医生会观察到干眼患者同时存在眼部烧灼感、异物感，干眼和角膜神经痛经常被描述成一种重叠疾病，两者的共同特点为影响患者生活质量、传统治疗效果差；共享周围神经系统；共享中枢神经系统；当干眼处于疼痛状态时，具有与神经性眼部疼痛相关的特征。

晋教授指出干眼痛和角膜神经痛的三点区别：角膜神经痛反映了干眼的极端部分；疼痛不会伪装成干眼的低级症状，但这种症状可能反映出不足以引起疼痛的伤害感受器的低水平激活（如瘙痒）；干眼中浸润的CD4 + T细胞与复发性炎症和病理性瘙痒有关，许多与瘙痒相关的刺激转导的伤害感受器都是G蛋白偶联受体。

此外，晋教授介绍了干眼相关角膜神经异常临床特点：

表现为神经痛。除泪液量减少外，偶尔无其他阳性特征；常有睑缘和睑板腺改变，BUT缩短，有时角膜荧光染色阳性等。

表现为知觉下降。严重干眼往往伴有严重的炎症反应；炎症可能干扰了神经-免疫沟通导致神经活动性障碍，因此临床表现为角膜知觉的下降。