编者按：玻璃体视网膜手术是高水准的现代显微眼科手术，是眼科手术中最重要的组成部分，其发展极大地提高了玻璃体视网膜疾病的治愈率，挽救了无数患者的视力。近年来，微创玻璃体视网膜手术的开展，使传统的玻璃体视网膜手术进入微创时代。各种手术设备和器械的变革创新，使玻璃体视网膜手术趋向更微创、更精准、更高效、更安全的方向发展。暨南大学附属深圳市眼科医院张少冲院长，在国内率先使用微创玻璃体视网膜手术治疗视网膜疾病，在该领域有着丰富的经验。我们特别邀请到张教授，就现代微创玻璃体视网膜手术的发展史，以及爱尔康新推出的27Ga+、10K（10000cpm）高速斜面玻切手术系统应用于玻璃体视网膜手术，尤其是复杂玻璃体视网膜手术的优势进行了详尽介绍。
现代微创玻璃体视网膜手术的发展历程
自二十一世纪初23Ｇ、25Ｇ无缝线玻璃体切除术相继推出至今，人类进入微创玻璃体视网膜手术时代已有二十余年历史。微创玻璃体视网膜手术的发展方向主要有两个方面：一是减少通道直径，实现微创、损伤小、免缝合，大大降低了切口相关手术并发症的发生率；二是各种眼内手术器械的革新，实现更加精细化、精准化操作，甚至可以减少通道数量，使双手操作得以实现。
“随着医学技术的发展，玻璃体切除手术的切口越来越小，但‘切口小’并不等同于微创手术。‘微创玻璃体手术’是‘微创意识’、 ‘微创技术’与‘微创设备’的结合”。
张教授指出，27Ga+玻璃体切除术较之前的微创玻璃体切除术切口更小、切割速率更高，能够更加贴近视网膜进行精细化操作，更大限度地减少对视网膜的扰动，这种技术革新带给眼底外科医生全新的体验。手术者应该秉承“微创”这一基本原则，用较小的创伤换取患者较好的手术效果。
27Ga+、10K高速斜面玻切手术系统，微创玻璃体视网膜手术时代的变革力作
临床体验27Ga+、10K高速斜面玻切手术系统后，张教授认为，该设备如下几种创新设计令他备感振奋：
增加开合比：27Ga+、10K高速斜面玻切头开口直径由0.13英寸增加到0.14英寸，最大开合比增加到60%，提升了抽吸流速，提高了切割效率；
斜面设计：使玻切头更加贴近视网膜，切除玻璃体更彻底，同时能够对增殖膜进行更精细的操作处理；
减少牵拉：10000cpm的切速，减少了手术操作对视网膜的牵拉和扰动，使手术的精准性和安全性获得极大提升。
基于上述优势，最新一代27Ga+、10K高速斜面玻切手术系统在复杂玻璃体视网膜疾病中的应用优势更为凸显，有部分学者已将其应用于复杂性孔源性视网膜脱离、中到重度增殖性糖尿病视网膜病变、严重的增殖性玻璃体视网膜疾病等，使用体验良好。在广角眼底镜的辅助下，也可轻易利用27Ga+眼内器械进行精细的双手操作。另外，27Ga+、10K高速斜面玻切手术系统由于切口微小、手术时间短、术后恢复快，使玻璃体切除术的适应证进一步扩大，如玻璃体混浊、星状玻璃体变性等，使这些手术变得相对可行、更加安全。
愈发广泛的临床应用，使眼科医师对其学习曲线给予了更高的关注。由于手术路径窄、操作空间狭小、视网膜组织脆弱和眼内操作繁琐复杂等原因，微创玻璃体视网膜手术成为眼科难度高，学习曲线长的手术过程。如何合理利用新技术新设备，提升眼底外科医师的手术技能是当前临床医师关注的热点之一。张教授指出，27Ga+、10K高速斜面玻切手术系统具有高效、稳定、对视网膜扰动小、术后并发症少等优点，对于临床医师是很好的选择，但是仍存在一定的学习曲线，需要通过充分的临床病例实践，才可以取得良好的手术效果。同时，合理设置参数也有助于手术顺利实施。
高速切割速率、可控的开合比及双向玻切都可能成为未来玻切头不断完善发展的方向。张教授表示，希望在不久的将来，有更加完美的微创玻璃体切除系统用于治疗各类玻璃体视网膜疾病，以最小的创伤换取患者的光明。
三大优势并举，护航儿童玻璃体视网膜手术安全前行
对于儿童而言，玻璃体视网膜手术是对眼内组织干扰较大的手术，术中彻底清除玻璃体是十分关键的步骤。儿童一般都没有自发性玻璃体后脱离，术中玻璃体皮质不易切净，玻璃体皮质可产生视网膜牵拉，同时还为血管内皮细胞、成纤维细胞和玻璃体细胞的增生提供支架，继而引起玻璃体视网膜交界面的异常，导致玻璃体皮质术后增殖、收缩引起视网膜再脱离和新的裂孔导致手术失败。27Ga+、10K高速斜面玻切头的创新设计对于儿童玻璃体视网膜手术的优势如下：
切口小：27Ga+、10K玻切手术切口仅0.4mm，免缝合，减少术后散光，有利于伤口的愈合，并减少了患儿的异物感。同时也有助于术后眼压的维持，可降低术后眼内炎发生的 。
效率高：10K高速斜面玻切头切割速率明显优于普通的27Ga+玻切系统。斜面设计在手术中能够更贴近视网膜，进行增殖膜的分离、切割，部分取代视网膜镊、视网膜剪等眼内器械的使用，减少手术器械进出眼内的次数，简化手术过程，提高手术效率。
安全、便捷：对视网膜及相关组织的牵拉和扰动更小，大大降低了并发症的发生 。
创新科技、联合巧用，推动巨大裂孔视网膜脱离手术更有效、更安全
巨大裂孔视网膜脱离属于复杂性视网膜脱离的一种，具有病情进展快、视功能损坏严重和手术难度大等特点。随着病情发展常伴有严重增生性玻璃体视网膜病变等一系列改变。在手术方式上，巨大裂孔性视网膜脱离属眼底外科重症疾病，既往常常采用玻璃体切除术，且必须进行硅油填充以提高视网膜复位率，即便如此，仍有部分患者由于术后 PVR 最终丧失视力。
随着相关手术设备和器械的不断改进和完善，微创玻璃体切除术在孔源性视网膜脱离的治疗中愈来愈显示出其优势，包括较小的手术创伤、较高的手术成功率以及较高的舒适度等。张教授团队开创了27Ga+ 微创玻璃体手术联合短期重水眼内填充的新型技术，与微创玻璃体手术相配合，为视网膜提供“过渡性”支撑作用，视网膜复位率达98%以上，多数患者视力长期稳定在 0.5 以上，且未出现明显的术后并发症。一些手术器械的改进如10K斜面玻切头、可调节关节带照明的激光光纤等，可以使手术更加安全、便捷。
总 结
玻璃体视网膜手术历来被誉为眼科手术中的“珠峰”，几十年来，曾令人们望而却步。随着科技的发展与变革，新兴的手术技术与设备层出不穷，经过临床实践的反复校验与探索，不断升级更新，满足临床上不断提升的巨大需求。27Ga+、10K高速斜面玻切手术系统便基于此大环境下诞生，以更优异创新的设计，为玻璃体视网膜手术带来更佳选择，满足不同复杂玻璃体视网膜手术的需求，为患者焕新视界、守卫光明。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.