编者按：在角膜屈光手术个性化设计日渐完善的时代，有这样一部分人群日益引起大家的关注：正值盛年却眼睛“初老”，虽然没有完全老花，但看近时存在一定程度的困难，年龄多在40岁左右。如考虑不周全，这部分患者在接受激光角膜屈光手术后，则可能面临因出现随年龄增长调节力下降症状而过早配戴“老花镜”的窘况。目前我国40岁以上屈光不正人群引起业内高度关注，《中国伴年龄相关性调节不足屈光不正患者激光角膜屈光手术专家共识（2021年）》为临床规范开展激光角膜屈光手术矫正40岁以上人群屈光不正提供指导和参考。故我们特别邀请到共识的主要制定者、首都医科大学附属同仁医院眼科张丰菊教授，就40岁以上屈光不正人群的流行病学数据、人群特点及本共识的制定背景进行了详尽解读。

纵观·我国40岁以上屈光不正人群的流行病学数据

在调节力下降的前期和早期，人眼仍然具有部分调节能力，意味着看远看中看近尚可，能够满足正常的生活需求。然而在用眼时长增加、光线变暗等情况下，容易出现视疲劳，即表现出不同程度的调节不足，多出现在35~52岁阶段[1]。

目前屈光不正人群因年龄增长导致调节不足的流行病学数据以及治疗数据少见，北京大学2016年发布的《国民视觉健康报告》[2]显示，我国屈光不正的病例中90%以上为近视。广州越秀区的一项纵向研究[3]发现，基线≥35岁的近视患者中，18.5%处于调节力不足早期，其中低度近视亚组、中高度近视亚组的患病率分别为1.45%、52.4%。如果再加上调节力不足前期的话，与年龄增长有关的调节不足在近视人群中的患病率应比以上数值更高。

2021年发布的《国人近视手术白皮书》[4]显示，目前接受近视手术的患者中， 35岁以上的患者占比较低，为9.7%，其中35~39岁、40~44岁、45~49岁、≥50岁患者分别占6.6%、2.3%、0.7%与0.1%。以上数据提示，我国与年龄增长相关的调节不足的屈光不正人群中行激光角膜屈光手术所占的比例较少。

深剖·40岁以上屈光不正人群的特点

张教授介绍，40岁以上屈光不正人群的特点具有一定的特殊性：

1.人眼发挥屈光作用最主要的两个组织结构为角膜和晶状体，角膜约占2/3、晶状体占1/3。35岁以上的人群，虽然调节力下降，但晶状体仍处于透明状态，功能相对正常，尚可兼顾远、中、近视力[5]，此时因调节力部分下降便摘除正常的晶状体得不偿失。故这部分人群行角膜屈光手术更为适宜，可以在矫正屈光不正的同时，兼顾补偿调节力下降，使患者在保留自然晶状体的同时满足生活工作的视力需求。

2.40岁以上的人群调节力存在一定的个体差异，但该年龄段的人群处于年富力强的阶段，工作和生活丰富，对远、中、近视力的需求较高，且有非常强烈的摘镜意愿，以求更方便地生活和工作。

3.接受常规激光角膜屈光手术后，如果不关注其调节力的变化，以35岁以下年轻人群的手术方式同等对待，可能会面临术后双眼均成为正视眼，看近时需配戴眼镜矫正调节力不足的问题，不能达到摘镜目的[6]，需进行有别于常规屈光矫正手术的特殊手术方案设计。

4.随着年龄增长、激素水平下降，40岁以上人群眼表微环境有别于35岁以下人群，干眼的发生率增加。然而出于生活工作的需求，该人群对视觉质量的要求较高，故除了对手术方案的关注，还要考虑其眼表健康情况，排查是否有睑板腺功能不良、是否有干眼病史、是否有长期角膜接触镜配戴史，做好术前干眼评估，必要时在术前术后进行干预，使其术后干眼持续时间缩短、视力稳定、视觉质量更佳，进而获得更高的满意度。

5.术前进行单眼视耐受性检查、双眼试戴眼镜模拟评估也非常重要。优化单眼视方案即为患者设计为主视眼成为正视眼，主要看远，非主视眼则根据调节力下降的耐受程度，预留一定的近视度数，主要看近。大部分患者对单眼视的耐受性较好，但戴镜模拟评估也非常重要，如果双眼屈光参差较小，患者24小时戴镜不影响对比敏感度和立体视，全天的工作生活及开车均不受影响，患者就属于优化单眼视方案的最佳适应证选择，可以放心为患者实施手术，充分保障其术后满意度。

细研·《中国伴年龄相关性调节不足屈光不正患者激光角膜屈光手术专家共识（2021年）》发布的背景及重要意义

基于目前40岁以上屈光不正人群数量快速增长，特殊化设计的激光角膜屈光手术的需求也与日俱增，具有非常广阔的市场前景。国内众多眼科专家在该类手术开展早期即进行了非常严谨的多中心临床研究。长期随访的研究结果证实了其有效性和安全性，该方案可以帮助患者矫正屈光不正的同时延缓配戴老花镜的时间至少十年以上。随着眼科设备和技术的发展，患者的术后效果和安全性获得进一步提升，对于40岁以上屈光不正人群具有非常大的吸引力。基于此，这种特殊设计的激光角膜屈光手术在全国范围内广泛开展，亟需规范科学的临床指导，保障患者拥有安全有效的远期效果和较高的满意度。

在此背景下，我国众多眼视光专家、角膜屈光手术专家、角膜病专家共同携手，收集资料、查阅文献、引经据典，历时一年多，历经多番商议讨论，《中国伴年龄相关性调节不足屈光不正患者激光角膜屈光手术专家共识（2021年）》（简称“共识”）[7]应运而生。《共识》对“术前仔细筛查、依照适应证合理选择患者并制定个性化手术方案，术中精准操作，术后周全护理”等方面作出细致周密且权威有力的指导，以期引领国内40岁以上屈光不正人群激光角膜屈光手术规范前行，为患者摘镜保驾护航。《共识》发布后，获得领域内高度关注，引起强烈反响，获得众多好评。期待大家通过对《共识》的阅读、领会，从中汲取中国40岁以上屈光不正人群激光角膜屈光手术的规范前行之道，做好手术相关的全流程管理，慎重、严谨地开展手术，高质量、精准实施并推广该手术方案，为患者获得清晰视界保驾护航！

专家简介

张丰菊 教授

北京同仁医院眼科中心

首都医科大学附属北京同仁医院

北京同仁眼科中心 博士研究生导师, 眼科临检中心主任

曾获国家教委资助公派赴瑞典卡罗林斯卡医学院附属眼科医院(Karolinska Institute St. Erik’s Eye Hospital)博士后研究

中华医学会眼视光学组副组长

中国医师协会眼科分会屈光手术专业委员会副主任委员

中国老年医学会眼视光学组副主任委员

北京医学会眼科学分会委员

中国中药协会眼保健中医药技术专业委员会常委

中国女医师协会理事

视光学专业委员会常委

参考文献（上下滑动可查看）

[1]BAKER F J, GILMARTIN B. The effect of incipient presbyopia on the correspondence between accommodation and vergence [J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2002, 240(6): 488-494. DOI: 10.1007/s00417-002-0483-x.

[2]李玲. 我国国民视力缺陷病因与风险因素 [M]. 国民视觉健康报告. 北京; 北京大学出版社. 2016: 63–68.

[3]HAN X, LEE P Y, KEEL S, et al. Prevalence and incidence of presbyopia in urban Southern China [J]. Br J Ophthalmol, 2018, 102(11): 1538-1542. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2017-311073.

[4]中南大学爱尔眼科科学院, 爱尔眼科研究所. 国人近视手术白皮书 [Z]. 2021

[5]GLASSER A, C.W. CAMPBELL M. Biometric, optical and physical changes in the isolated human crystalline lens with age in relation to presbyopia [J]. Vision Res, 1999, 39(11): 1991-2015. DOI: 10.1016/S0042-6989(98)00283-1.

[6]陈跃国, 刘嫣. Q 值调整的改良单眼视方案在近视性激光角膜屈光手术中的应用 [J]. 中华眼科杂志, 2021, 57(8): 637–640. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20210608-00271.

[7]中国医师协会眼科医师分会屈光手术学组. 中国伴年龄相关性调节不足屈光不正患者激光角膜屈光手术专家共识（2021年） [J]. 中华眼科杂志, 2021, 57(9): 651–656. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20210523-00246.