编者按：角膜塑形镜是非常重要且广泛使用的近视控制手段之一，随着其深入应用，相关安全性也日益引起关注。儿童眼表健康是需要高度重视的问题，角膜塑形镜的长期应用会对眼表健康带来哪些影响？使用过程当中是否有必要进行眼表综合分析？如何在眼表健康基础上更好应用近视防控手段，发挥更佳效果？带着这些疑问，《国际眼科时讯》特邀温州医科大学附属眼视光医院胡亮教授，解答了这些疑惑，为角膜塑形镜的合理规范使用作了详尽指导。
角膜塑形镜的配戴过程中，是否有必要进行眼表综合分析？
作为一项延缓近视进展的非常有效的手段，角膜塑形镜的安全性与有效性备受关注，胡亮教授表示，出于以下几点考虑，非常有必要在角膜塑形镜配戴过程中对眼表进行系统的检测和监测，以保障其临床应用安全有效。
安全性 在验配角膜塑形镜前，必须通过眼表综合分析来排除一些活动性的角膜感染、角膜异常或儿童眼表外伤，来确保其临床使用的安全性。
有效性 应用电脑验光仪、角膜地形图、裂隙灯检查等眼表检测手段，来确定角膜塑形镜的基弧，明确其压制角膜后的治疗直径和治疗区域，以个性化的检测和方案设计，切实保障角膜塑形镜的有效性。
长期监测 角膜塑形镜的安全性和有效性虽已获得临床有力证实，但其对于眼表而言仍相当于一个异物，长期配戴可能会对眼表造成一定影响，尤其是眼表稳态失衡、微环境等发生变化，进而导致干眼等眼表疾病的发生。因此，无论在验配前还是配戴过程中，通过眼表综合分析来及时发现眼表健康隐患，及时有效治疗干眼等疾病，对于保障患者获得高品质视觉质量至关重要。配戴角膜塑形镜的初衷是矫正近视，使患者看得清晰、看得舒适、看得持久，如能及时发现健康隐患，并抽薪止沸，于患者而言获益良多。
眼表稳态如何影响角膜接触镜矫治方案？
长期配戴角膜接触镜会对眼表稳态造成一定影响，导致角膜结构发生改变，这已是不争的事实。胡教授强调，无论是配戴软性角膜接触镜还是硬性角膜接触镜，合理规范的验配是关键。良好的配适是保障角膜接触镜临床使用的根基。松紧度是在排除了瞬目时眼睑的作用力后，观察推移镜片后镜片的复位速度和定位情况。如果配适过紧，角膜接触镜会紧贴角膜，泪液的交互和循环将受到较大的影响，表面易干燥，日久导致干眼及角膜上皮缺损的发生。如果配适过松，虽然泪液循环受到的影响轻微，但可能会造成角膜摩擦，有异物感，甚至导致角膜点染等并发症的出现。
如果在检查当中发现患者患有干眼，轻度干眼可以通过缩短角膜接触镜的使用频率，如软镜的使用频率由月抛改为周抛或日抛，来改善干眼症状。或使用一些透氧性较好的，如硅水凝胶材质的角膜接触镜、RGP材质硬性角膜塑形镜，对于干眼患者比较友好。如果患者的干眼程度较重，甚至已有点染，则要先进行干眼治疗，再进行验配。
眼表健康和近视矫治，如何平衡二者？
就目前的临床研究而言，未发现长期配戴角膜塑形镜会导致重度干眼。角膜塑形镜均采用高透氧的硅、氟等高分子聚合材料制成，均需满足高透氧性、适当的弹性、韧性、及足够的表面湿润性、表面硬度等方面的理化要求，透氧率使常规软性角膜接触镜的4~5倍，因此它不会影响泪液的基础分泌，但长期使用会影响泪膜稳态。
对于眼睛来说，角膜塑形镜作为一个异物，会对眼表带来干扰。一般在戴镜一周后患者的角膜形态刚好发生较稳定的改变，因此眼表稳态的改变一般在此时发生。如果此时患者有干眼的症状，要进行详细的问诊和检查，排除其他原因造成干眼。
对于症状比较重的患儿，优先治疗干眼，停戴角膜塑形镜；干眼症状轻的患儿，可以使用人工泪液治疗，特别是对于轻微干眼的患者，临床占比较高，可以在配戴角膜塑形镜的同时治疗干眼，近视矫治和眼表健康两手同时抓。
关注眼表健康，个性化选择近视防控手段
时下近视防控的手段可谓多样，单光框架眼镜、功能性眼镜、角膜接触镜、角膜塑形镜、药物、户外活动等。眼科医生不仅要注重近视防控，还要同时关注这些干预手段对眼表健康的影响，不能顾此失彼。泪膜的稳定性和眼表健康状态对成功验配角膜接触镜而言是非常关键的因素。同理，长期配戴软性角膜接触镜，会破坏泪膜稳态，导致眼表渗透压增加，增加干眼发生风险。而硬性角膜接触镜，如RGP角膜塑形镜，其泪液交换率、透氧性要好一些，对泪膜稳态影响小一些，对干眼或干眼风险高的患者而言不失为更好的选择。然而RGP角膜塑形镜材质较硬，可能会对眼表造成机械损伤，临床应用当中应当考虑到此风险，谨慎规范使用。药物治疗如阿托品的临床应用，也需要非常健康的眼表状态作为基础，才能有更佳的疗效。综合以上种种原因，胡教授建议：
1.应该将泪膜功能检测作为常规的眼表健康检测指标，无论在哪种近视防控手段的应用当中，都密切关注泪膜稳态。
2.探索一些新的检测/监测眼表健康的新技术，如眼表血流监测等，来辅助近视防控过程中眼表健康的维护。
3.将一些临床研究得出的结果反馈予眼科医药企业，推动其改善角膜接触镜的材质或设计，来升级革新更好的产品。
4. 个性化近视防控也是非常值得关注的焦点，可根据每位患者的眼表健康情况，个性化选择适宜的近视防控手段，获得更可靠的、更好的效果。
总结
我国是近视大国，近视防控已上升为国家战略，刻不容缓。在应用角膜塑形镜、角膜接触镜及药物等近视防控手段的过程当中，眼表健康亦是要同时关注的重要问题，两手都要抓、两手都要硬，切实保障近视防控的成效和安全，托举青少年儿童灿烂的未来视界。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.