编者按：急性黄斑神经视网膜病变(AMN)是一类罕见的、病因不清的疾病，表现为突然出现的旁中心暗点，与单眼或双眼黄斑中心区出现的花瓣状或楔形的视网膜内病变相关。随着后疫情时代的到来，新冠感染相关AMN的病例逐渐增多，引起了眼科学者的关注及重视。第十二届全国神经眼科学术会议上，《国际眼科时讯》特邀西安市第一医院吴松笛教授，对新冠感染相关AMN的临床特点、发病机制、诊断治疗等方面进行了综合阐述。

新冠感染相关AMN的临床特点和体征表现？

新冠感染相关AMN是指新冠感染后，患者突然出现眼前尤其是中心视野的暗点、视物不清等眼部症状。与视神经炎患者视力明显下降不同，这类患者临床表现不典型，甚至仅为视物模糊，检查体征时，可能发现视野改变，如暗点扩大。一般在新冠感染后且体温降至正常、停止咳嗽后，出现视力改变及视觉症状，在临床表现和体征极易与视神经炎等其他疾病混淆，需要一些检查辅助确诊。

新冠感染相关AMN一般在新冠感染后十天至两周内出现，也有部分患者进展较快，在新冠感染体温降至正常后五、六天出现症状。吴教授指出，发生新冠感染相关AMN的时间与感染严重程度相关，如感染时持续高热的时间长，则发病时间较早。

新冠导致的AMN的相关机制有哪些？

新冠流行之前，AMN偶有个案报道，与病毒感染或者口服药物有关；新冠流行之后，国内外出现了一系列的新冠感染相关AMN患者的报道。根据吴教授的门诊经验，新冠流行之前，一年可能遇到一至两个AMN患者；新冠流行之后，一月可能遇到多例新冠感染相关AMN患者。推测AMN的发生可能与病毒感染相关，病毒感染并不是指病毒直接侵犯了神经或者视网膜黄斑区域外层，根据现有检查发现，AMN患者的视网膜外层血流密度降低。故主流观点认为，感染新冠后继发了视网膜外层的循环障碍，导致AMN的发生。也有一些学者提出不同观点，认为感染新冠后激发了免疫反应，继而损伤了视网膜外层，导致AMN的发生。目前存在这两种不同的观点，有待验证。

对于新冠感染相关AMN的诊断和治疗，您有何建议？

新冠感染相关AMN的诊断需要依靠光学相干断层扫描（OCT），通过视网膜多模式检查确认病变位置，事累及视神经或仅累及视网膜黄斑区外层。吴教授表示，还可以进行一些辅助检查，如视野检查、视网膜电图（ERG）检查等，判断相应区域的神经或感受器的损伤严重程度，损伤严重程度与患者预后密切相关。此外，正如上文所述，AMN的发病机制可能与视网膜外层的缺血相关，通过应用改善视网膜供血的药物、保护神经的药物改善视网膜外层缺血状况，可能改善患者症状；也有学者提出AMN的发病机制可能与免疫反应相关，吴教授尝试应用糖皮质激素类药物，对部分患者使用了80㎎小剂量的糖皮质激素药物，发现这些患者预后恢复相对较快。所以，吴教授建议，可以尝试给AMN患者应用免疫药物。因为AMN是一个罕见病，在新冠感染后爆发，人们才逐渐认识它，对其治疗仍在探索中。

请您介绍下，新冠感染相关眼底病变的研究探索现状？

2022年年底之前，国外报道的新冠感染相关眼底病较多；2022年年底我国疫情解封后至今，国内报道的新冠感染相关眼底病较多。国内集中在视网膜病变、眼底损伤（包括视神经损伤）、神经眼科其他疾病（如视神经脊髓炎谱系疾病、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性视神经炎）等，但这些病例多为各个中心小样本或个案研究，且研究以观察、推测为主，使用了单中心的治疗方法。若想对该类疾病有更全面的认识，需要更多中心共同参与、分享经验与心得，有助于疾病的精准诊治。

西安市第一医院神经眼科团队是国内较早关注到新冠感染相关神经眼科疾病的中心之一，吴教授团队收集归纳了国外新冠感染后神经眼科征象的相关病例，并整理成综述，发表于《中华眼底病杂志》上。新冠感染不仅可损害肺功能，也可导致眼部损害，引起相关征象、表现，需要眼科同道关注并警惕。许多医生对新冠感染的认识存在误区，认为眼部病变不是新冠感染后的主流疾病，故易误诊漏诊。吴教授呼吁，眼科医生能够深入了解新冠感染相关眼部病变，明晰该类疾病并非在新冠感染时出现，而是在新冠感染后、恢复期出现，更需要医生早期识别，早发现、早诊治。

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