编者按：随着光相干断层扫描（OCT）、超广角眼底成像和OCT血管成像等眼底检查诊疗技术的长足发展，糖尿病视网膜病变（DR）和糖尿病性黄斑水肿（DME）的诊断评估手段得以不断完善和便捷，同时也发现一些基于影像学的生物学标志物可以帮助指导治疗决策和判断预后。哪些OCT生物学标志物对DME患者的治疗效果有影响？这为治疗决策带来哪些指导作用？一起来看看Euretina2023会议上的相关研究。

一览OCT生物学标志物——评估DME患者视功能和对玻璃体内注射（IVI）治疗应答的潜在预测因素

DME是糖尿病患者视力丧失的最常见原因之一，OCT是DME诊断和随访的现代金标准。Aaditeya Jhaveri的研究旨在综合分析广泛的OCT生物标志物及其与视力(VA)和对玻璃体内注射治疗应答的关系，包括糖皮质激素和抗血管内皮生长因子(VEGF)。研究人员在OVID Medline进行了文献检索，以确定2017-2022年间研究DME患者视功能和治疗应答相关的OCT生物标志物的研究。纳入所有定量研究类型，排除综述文章。最终共纳入31项研究，其中包括23项OCT生物标志物。

①视网膜内层结构紊乱(DRIL)、视网膜前膜(ERM)、椭球区(EZ)和外界膜(ELM)连续性是研究报道最多的生物标志物。在大多数研究中，缺乏基线DRIL/ERM以及保留ELM/EZ连续性与更好的最终VA和对IVI治疗反应改善相关的报告。

②脉络膜血管指数(CVI) 较低与抗VEGF治疗应答良好和糖皮质激素应答较差相关。

③高反射点(HRDs)的研究结果好坏参半。

④RPE退化、中央视网膜厚度(CRT)增加和中央凹外推都与视力预后差以及抗VEGF和糖皮质激素IVI治疗的不良反应有关。

⑤虽然所有的研究都报告了抗VEGF治疗和糖皮质激素治疗后生物标志物水平变化趋势相似，但发现某些生物标志物(DRIL, HRD, NLR和CRT)在整体细胞因子的抑制方面对糖皮质激素的反应比抗VEGF更敏感。

无DRIL/ERM和EZ/ELM连续被广泛报道与更佳的视觉预后相关。关于CVI、RPE连续性、NLR、CRT和HRD的数据报道较少。随着现代OCT成像技术的进步，对OCT成像生物标志物的进一步前瞻性研究和发现可能有助于为DME患者制定更有针对性和个性化的治疗方案。

第一作者: Aaditeya Jhaveri (CANADA)

共同作者: Bhadra Pandya (CANADA), Safwan Tayeb (CANADA), Peng Yan (CANADA)

ERM对DME患者玻璃体内抗VEGF治疗应答的影响

DME是糖尿病患者视力损害最常见的原因，自玻璃体内注射抗VEGF药物的治疗方式问世以来，DME患者的解剖学结构和视觉预后已得到很大改善。但也有研究陆续发现，玻璃体内抗VEGF治疗的有效性可能受到ERM存在的影响。Amine Zahaf教授报告的这项研究旨在评估ERM对DME患者接受玻璃体内抗VEGF治疗后解剖学结构和视功能结局的影响。

该项回顾性研究对2017年~2022年突尼斯La Marsa FSI医院眼科就诊的103例DME患者的病历进行了调查，其中53只ERM眼(组1)、50只无ERM眼(组2)，仅纳入黄斑中心凹厚度(CMT) > 300μm，最佳矫正视力(BCVA)在20/400和20/32之间的患者，且所有患者每月接受三次连续的抗VEGF玻璃体内注射治疗 (每次注射1.25 mg/0.05 ml)。增生性糖尿病视网膜病变、青光眼、葡萄膜炎、进展性白内障、合并超声乳化术、既往玻璃体切除术史、黄斑病灶激光、玻璃体黄斑牵引或缺血性黄斑病变患者排除在外。

对所有患者进行完整的眼科检查，包括E视力表检查BCVA、裂隙灯生物显微镜、眼底检查，所有患者均行光谱域OCT RTVue-100视网膜成像。主要结局指标包括第三次玻璃体抗VEGF注射治疗前后1个月的BCVA和CMT，将BCVA值转换为logMAR进行统计分析。

①患者基本情况

患者平均年龄组1为63.6±7.8岁，组2为65.9±7.5岁。患者性别比组1为1.03，组2为0.92。组1患者平均糖尿病病程为14.25±8.4年，组2为16±7.2年(P=0.255)。两组间CMT (组1：478.9±104.2μm；组2：483.9±102.9μm；P=0.8)和BCVA(组1：0.61±0.28 logMAR；组2：0.52±0.26 logMAR；P=0.1)均无统计学差异。
②两组CMT变化

注射后，组1和组2的平均CMT分别为373.5±120μm和310.2±125μm (P=0.01)。两组CMT降低在各组内(组1：105.43μm, P<0.0001；组2: 173.74μm, P<0.0001))，和两组间均有统计学差异 (P=0.016)。

③两组BCVA改善

与组2不同(-0.13 logMAR；P=0.007)，组1的BCVA改善无统计学意义(-0.07 logMAR；P=0.063)。组1和组2的最终平均BCVA分别为0.53±0.32 logMAR和0.39±0.25 logMAR，两组间无统计学差异 (P= 0.355)。

在该研究中，无ERM的DME患者行玻璃体抗VEGF治疗带来了BCVA改善和CMT降低。然而，在合并ERM的DME患者中，尽管CMT降低，但BCVA没有显著改善。未来有必要进行随机临床试验来评估抗VEGF对合并有ERM的DME的影响。

第一作者: Amine Zahaf (TUNISIA)

共同作者: Sabri Sioud (TUNISIA), Mariem Zribi (TUNISIA), Sarra Zaibi (TUNISIA), Besma Ben Achour (TUNISIA), Wassim Hmaied (TUNISIA)

总结

OCT形态学生物标志物可以预测DME治疗反应并指导治疗决策。本文涉略的研究总结了DME中的预测性生物标志物，以帮助DME中的个体治疗决策，这些标志物将有助于为DME患者制定更有针对性和个性化的治疗方案。

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