国际眼科时讯

魏文斌教授谈中国葡萄膜黑色素瘤患者的临床特征及长期随访结果

2023-10-28 15:36:00
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编者按：葡萄膜黑色素瘤（uveal melanoma，UM）是起源于葡萄膜的黑色素细胞，好发于脉络膜，其次是睫状体、虹膜，是成人眼内最常见的原发恶性肿瘤。在不同人种当中，葡萄膜黑色素瘤的发病率有所差异，如黄种人为~0.5例/百万/年，高加索人为5-7例/百万/年。约一半的葡萄膜黑色素瘤会发生转移，肝转移最常见，其次为肺和脑转移更常见。近80%的病例在发生转移后1年内死亡。中国人以黄种人居多，中西方葡萄膜黑色素瘤的发病率有何差异？中国葡萄膜黑色素瘤患者有哪些临床特征？与预后有何关系？为探索清楚这些问题，以更好地指导中国葡萄膜黑色素瘤患者的管理，魏文斌教授团队对中国最大的葡萄膜黑色素瘤数据库中15年的患者随访资料进行了分析研究，并在CCOS2023会议上报告了相关的临床研究结果。

研究纳入2005-2020年在北京同仁医院诊治的1553名葡萄膜黑色素瘤患者，收集其人口学信息、眼部情况、肿瘤特征、临床随访资料。该研究基于葡萄膜黑色素瘤TMN分级、AJCC分期对患者进行肿瘤特征的分类。采用COMS分级定义肿瘤大小及相应的治疗方式。采用Kaplan-Meier分析生存率和转移率，采用Cox多因素分析预后相关因素。

研究结果

人口学信息

性别、眼别≈1：1；平均发病年龄47岁。（表1）

表1

眼部情况

多数视力＜0.5（69.0%）；多数眼压处于正常范围（85.6%）。（表2）

表2

肿瘤特征

平均最大基底径12.0mm；平均高度7.1mm；肿瘤大小多为T2（40.5%）；15例罕见无色素UM；颞侧居多（54.8%）。（表3）

表3

多为半球形（50.3%），多合并视网膜下液（74.9%），多处于II期（71.2%）。（表4）

表4

治疗

多行敷贴治疗（72.2%），多为梭形细胞型（44.6%），15.3%发生转移。（表5）

表5

临床随访

治疗-转移时间：28m（16-47）；转移-死亡时间：7m（3-12）；转移部位：肝＞肺＞骨＞脑。（图1）

图1

风险因素分析

Cox多因素分析显示，与肿瘤转移相关的风险因素为年龄、视网膜下液、形状、最大基底径。与死亡相关的风险因素为年龄、视网膜下液、颜色、位置、形状、最大基底径。（图2、3）

图2

图3

预后

梭形细胞型＞混合细胞型＞上皮细胞型（Bonferroni校正P值＜0.001）（图4）

图4

中国葡萄膜黑色素瘤患者的临床特点汇总分析

中国葡萄膜黑色素瘤患者生存率、转移率和西方国家相近。中国葡萄膜黑色素瘤患者发病年龄明显低于西方国家，且肿瘤体积大。（图5、6）

图5

图6

半球形葡萄膜黑色素瘤较不规则形葡萄膜黑色素瘤预后更佳。无色素葡萄膜黑色素瘤预后较差。（表6、7）

表6

表7

总结

总之，与西方国家相比，中国葡萄膜黑色素瘤患者发病年龄早，肿瘤体积大，多为梭形细胞型；生存率、转移率和西方国家相近。统计学分析显示，中国葡萄膜黑色素瘤患者发病年龄、最大基底径、形状、是否合并视网膜下液与预后相关。该研究揭示的信息有助于指导我国葡萄膜黑色素瘤患者的筛查和诊治，提高早期诊断和治疗率，进一步提高患者的生存率。

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