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中国之声丨山东第一医科大学附属青岛眼科医院黄钰森教授团队揭示晶状体后囊膜异常对儿童白内障手术的影响

2023-11-03 18:16:00
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编者按：儿童白内障是儿童最常见的致盲眼病，如果不及时治疗，它会对儿童的视觉质量产生重大影响，导致不可逆性弱视。视轴区混浊（VAO）是儿童白内障手术后最常见的并发症。为了降低VAO的发生，晶状体后囊膜撕开（PCCC）联合前部玻璃体切除术（AV）是最常见的术式。人工晶状体光学区夹持（Optic Capture）方法最先由Gimbel（Ophthalmology. 1996）提出，无需AV即可有效预防VAO，但因操作难度大、要求高，且仅局限应用于三片式人工晶状体，推广使用受到限制。山东第一医科大学附属青岛眼科医院黄钰森教授团队将该技术进行改进可精准控制撕囊大小和形态，应用于多种一片式C型袢人工晶状体（晶状体后囊膜连续环形撕除联合人工晶状体光学部夹持术治疗儿童白内障的初步临床观察，中华眼科杂志，2020），并在国际上首次报道了使用该方法植入多焦点人工晶状体的临床效果（Full-Diffractive Multifocal Intraocular Lens Posterior Optic Capture for Selected Pediatric Cataracts. J Refract 2021）。为更好地体现其植入过程，团队将其命名为“人工晶状体光学区Berger间隙植入术”。

临床实践中，有大约1/3的儿童先天性白内障患者伴有后囊异常（PCAs），这使得后囊精准的环形撕开难以进行，为此团队在回顾227例手术录像的基础上总结了如何在儿童白内障手术中处理PCAs，并评估PCAs在人工晶状体光学区Berger间隙植入术中的影响。相关研究结果以“Influence of posterior capsule abnormalities in pediatric cataract surgery”为题发表于国际屈光白内障领域专业杂志《Journal of Cataract&Refractive Surgery》。

研究目的

探索如何在儿童白内障手术中处理PCAs，并评估PCAs在人工晶状体光学区Berger间隙植入术中的影响。

研究方法

对接受白内障手术的存在PCAs的白内障患儿进行评估。基于视频的手术干预分析包括晶状体混浊的类型、PCAs的类型和处理、PCCC的并发症、是否需要AV和IOL光学区Berger间隙植入术的可行性。

研究结果

1. 在研究期间，共有227例儿童白内障手术，其中66名（76眼）儿童存在后囊膜异常（33.5%，76/227）。单眼白内障伴PCAs为50眼（22.0%，50/227），双眼白内障为26眼（11.5%，26/227）。PCAs类型分为：后囊膜斑块（19.8%，45/227）、后囊膜缺损（6.2%，14/227）、晶状体后圆锥（3.1%，7/227）和永存胎儿血管（4.4%，10/227）。在PCAs病例中，PCCC完成率为44.7%（34/76）。47.4%的眼（36/76）术中进行了非计划AV。63.2%的眼（48/76）完成IOL光学区Berger间隙植入术。

2. PCAs的处理：

后囊斑块：完成PCCC，将后囊膜与斑块一起撕除（图1）。如果斑块在剥离过程中紧紧粘附在后囊上，则使用vannas囊膜剪/眼内剪将其去除（图2）。

晶状体后圆锥：特征是晶状体后囊的局部突出，并且增加儿童手术的难度。有时在手术过程中会发生后囊破裂，需要有经验的医生及时处理。晶状体后圆锥的处理与后囊斑块类似（图3）。
后囊膜缺损：处理方法与前相同。可以将囊膜破裂转化为PCCC，以更好地支持IOL并完成光学夹持。如果大量玻璃体溢出，则需要进行前部玻璃体切除术（图4）。

永存胎儿血管（PFV）：通常需要AV来切除溢出的玻璃体和晶状体后纤维血管膜。如果后囊膜缺损较大，玻璃体溢出较多，可进行充分的AV，并将IOL植入囊袋中（图5）。此外，如果去除一小部分玻璃体，也可以完成IOL光学区Berger间隙植入术。

图1. 后囊斑块的处理

图2. 后囊斑块的处理

图3. 晶体后圆锥的处理

图4. 后囊缺损的处理

图5. PFV的处理

研究结论

PCAs在儿童白内障手术中经常遇到，尤其在单眼白内障中更为常见。PCAs的存在在某些情况下会导致非计划AV。多数病例经过精心设计和熟练操作，可以完成IOL光学区Berger间隙植入术。

作者介绍（通讯作者）

黄钰森教授

眼科学博士，主任医师，博士生导师，山东第一医科大学附属青岛眼科医院白内障科主任。泰山学者特聘专家，齐鲁卫生与健康领军人才，青岛市拔尖人才。中华医学会眼科学分会白内障学组委员，山东省医学会眼科学分会副主任委员，美国眼科学会及欧洲白内障屈光手术学会会员。承担国家自然科学基金5项，省部级课题6项，主编《儿童白内障学》。发表学术论文90余篇，SCI近50篇。

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