编者按：过氧乙酸是一种用途广泛的化学制剂，在医疗领域可用于多种病原体的消毒，但也会对上呼吸道、皮肤、结膜等产生刺激甚至损伤。近期发表在American Journal of Case Reports杂志上的一篇病例，报道了一例高浓度过氧乙酸眼部暴露患者的诊疗经过，提醒人们认识过氧乙酸对眼部的损害，并增强接触和处理化学制剂时的安全意识。

过氧乙酸是一种强氧化剂，被广泛应用于医疗消毒。但直接接触过氧乙酸可能导致严重的呼吸道、皮肤和结膜损伤，其中浓度高于0.35%的过氧乙酸会对眼睛造成不可逆的损伤。本研究旨在结合既往文献，报告一例眼睛接触过氧乙酸的患者，该患者在暴露初期表现为视觉不适，随后进展为眼部损伤。

病例详情回顾：

患者为21岁男性，既往体健，工作中未配戴护目镜，被含有过氧乙酸的溶液（其成分为15%过氧乙酸、15~16%过氧化氢、22~23％醋酸和16~17％园艺消毒剂）溅射入双眼，左眼溅入更多。患者随即使用流水充分清洗双眼约30分钟，并于事发后约24小时前往眼科就诊。

眼科检查显示双眼结膜充血并睫状充血，左眼更为明显；荧光素滴注提示患者左眼弥漫性点状角膜炎，不伴溃疡，遂嘱患者用冰水洗眼，并滴用润滑性滴眼液（羧甲基纤维素钠5mg/ml）。

第二天患者返院复诊时，其眼部刺激症状有所改善。患者右眼视力正常（20/20），诉左眼视力明显下降。尽管眼表生物显微镜检未见异常，但患者仅能在50cm距离处分辨检查者的手指。眼底镜检显示左眼视乳头水肿明显，右眼仅表现轻微视乳头水肿；进一步行光学相干断层扫描（OCT）测量视盘水肿的厚度: 右眼580μm，左眼940μm。

眼部暴露发生后第11天，荧光血管造影显示患者右眼无乳头水肿，但左眼视盘模糊（边缘尤其明显）（图1）。医生嘱患者口服糖皮质激素40mg/天，持续5天，并建议进一步行颅脑磁共振成像 (MRI)以及血清学检查（梅毒、艾滋和疱疹病毒）。

图1.眼底照片显示乳头水肿仅在左眼明显；荧光血管造影显示左眼视乳头荧光高信号且散焦，但右眼未见异常；OCT检查显示双侧视乳头水肿(左眼显著，右眼轻微。LE：左眼，RE：右眼。

由于社会和经济因素，患者在一个多月后才返院复诊，颅脑MRI结果正常，血清学检查阴性，双眼视力恢复到 20/20，患者主诉无其他不适。血管造影和OCT均恢复正常（图 2）。

图2.患者持续口服5天糖皮质激素（40mg/天）后，视网膜造影和视神经OCT显示左眼（LE）视乳头水肿消退

病例讨论分析：

既往研究报道，过氧乙酸眼部暴露的最常见症状是眼部刺激，其他症状包括流泪、灼烧感和眼部不适。另有研究表明，过氧乙酸会对上呼吸道粘膜、结膜和皮肤造成损害。此次报道的患者出现了结膜充血伴眼部烧灼感、睫状充血和点状角膜炎，提示局部炎症反应及角膜上皮受累，因此使用润滑滴眼液和洗眼措施。

过氧乙酸是一种强氧化剂，在本病例中的最大浓度为15%，在体内降解过程中会产生大量（取决于暴露程度）活性氧（ROS），造成局部氧化应激，可对角膜上皮和眼部粘膜造成损伤；还有可能直接作用于细胞的细胞质和核酸，具有潜在的诱变能力。有研究探寻了过氧乙酸暴露与神经损伤的潜在关联，指出气道长时间暴露于中度至大量的过氧乙酸将在局部产生大量自由基，可能进一步通过血行途径刺激三叉神经。此外，即使中止过氧乙酸的暴露，三叉神经支配位置的面部皮肤上仍会产生灼烧感。另有研究表明，ROS可以扩散到血管周围，并诱导视神经间质中的轴突膜和髓磷脂发生脂质过氧化。因此，本例报道的患者出现视神经损伤可能与以上氧化应激机制有关，因溅射的液体中除过氧乙酸外还含有大量的过氧化氢和乙酸。过氧乙酸造成的损伤和炎症可能导致结膜对过氧化氢、乙酸等摄取增加，进一步加重了局部的氧化应激，从而对视神经造成损伤。

本病例提示人们，充分的洗眼不足以防止过氧乙酸暴露后的眼部损伤，而结膜较强的吸收能力可能是潜在原因之一。因此，在使用和处理过氧乙酸制剂期间，除了保持良好的通风外，还需正确使用个人防护装备。

小结：该研究首次报道了眼部直接接触过氧乙酸后出现神经炎的表现。鉴于过氧乙酸用途广泛，还可用于多种病原体的消毒，人们应当积极开展相关研究，完善其管理和应用。

参考文献：

[1] Cavalcanti LWLS, Nepomuceno ABV, Ferreira JLM. Unexpected Ocular Manifestations Due to Exposure to Highly Concentrated Peracetic Acid: A Case Report. Am J Case Rep. 2023 Jun 8;24:e940114. 

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