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APAO专科问道丨研精究微，共探眼底病诊疗精进之道

2024-03-05 17:02:00
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编者按：眼底病是眼科常见疾病，其病因复杂，疾病种类繁多，治疗颇为棘手。近年来，随着新的治疗观念、新设备、新药物的不断涌现，眼底病诊疗领域有了突飞猛进的发展，但许多临床实际问题仍需深入探索。在APAO 2024会议中，众多学者通过介绍经治病例或最新研究成果，分享了自己的诊疗心得，为眼科医师更好地治疗眼底病患者提供了参考。

一例令人困惑的复发性脉络膜炎病例

Chitransha JALUTHARIYA等人介绍了一例实验室检测呈阴性，但仍表现为复发性脉络膜炎的患者所面临的诊断困境和管理挑战。这名25岁的亚裔印度女性左眼出现急性视力下降，持续1个月。患者既往也有类似视力下降的病史，4年前在其他医院排除了包括肺结核在内的其他病因后，被诊断为脉络膜炎。患者接受了口服糖皮质激素和免疫抑制剂（甲氨蝶呤和硫唑嘌呤）的治疗，但尽管接受了治疗，疾病仍有复发。该患者进行了包括眼底照相、眼底荧光血管造影（FA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）、扫频源光学相干断层扫描血管成像（SS-OCT）以及详细的全身和实验室检查在内的多模式成像。

结果表明，FA显示相应的低荧光病变在血管造影后期变为高荧光，而ICGA上的病变仍为低荧光，SS-OCT证实存在肉芽肿。重复实验室测试，包括Mantoux、胸部计算机断层扫描、干扰素γ释放试验以及梅毒和人类免疫缺陷病毒血清学，测试结果均为阴性。患者对玻璃体内糖皮质激素植入物和抗结核治疗有反应。最后一次随访，视力改善为指数（3m处），脉络膜肉芽肿消退。
研究者认为，该病例突出了在实验室结果呈阴性的情况下诊断复发性脉络膜炎的挑战性，强调了创新策略和彻底的临床评估的重要性。

讲题：A Perplexing Case of Recurrent Choroiditis With a Diagnostic Surprise

第一作者：Chitransha JALUTHARIYA

共同作者：Atul ARORA, Vishali GUPTA

外周渗出性出血性脉络膜视网膜病变中的黄斑囊样水肿

Minal SHARMA等人开展研究深入探讨了外周渗出性出血性脉络膜视网膜病变（PEHCR）中的黄斑囊样水肿（CME）的诊疗相关内容。这项回顾性、连续介入性的病例系列纳入了所有在疾病过程中出现或发展为CME且无任何其他潜在黄斑病变的中周和/或远周PEHCR病变患者，所有患者均接受多模式成像的完整眼科评估。9只眼接受了玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF），1只眼接受糖皮质激素植入物治疗。

结果显示，在纳入的9名患者（10只眼）中，男性2例（22.2%），女性7例（77.8%），患者的平均年龄为78.2±5.2岁（70~84岁）。5例为有晶状体眼，5例为人工晶状体眼，患者均于术前6个月以前行白内障手术。10只眼的平均最佳矫正视力（BCVA）为0.68±0.60 logMAR（Snellen当量20/100）。黄斑中心凹平均厚度为461±145.3μm。患者平均每只眼接受10±6次注射，黄斑中心凹最终平均厚度为331±100.3μm。最终平均BCVA为0.33±0.19 logMAR（Snellen当量20/40），平均随访时间为44.6±23.3个月。

Minal SHARMA等人认为，出现CME的老年患者应进行彻底的外周视网膜检查，以寻找可能导致水肿的外周出血部位。

讲题：Cystoid Macular Edema in Peripheral Exudative Hemorrhagic Chorioretinopathy

第一作者：Minal SHARMA

共同作者：Daraius SHROFF, Ritesh NARULA, Cyrus SHROFF

探讨神经视网膜炎的病因和治疗效果

Pallavi GOEL开展研究探讨了感染性和炎症性神经视网膜炎患者的病因和治疗效果。该研究纳入59名患者的75只眼，神经视网膜炎的平均发病年龄为31.72±12.7岁，37例患者为男性，43例患者双侧受累。患者最常见的表现是无痛性视力下降（100%的患者出现）并伴有视功能异常。35.6%的患者在出现症状之前有发热史，所有患者均有视盘水肿，89.3%的眼有黄斑星芒状渗出，85.3%的眼有不同程度的玻璃体炎症。感染性神经视网膜炎最常见的病因是肺结核和弓形虫病，有复发报告，糖皮质激素是其主要治疗药物。免疫抑制剂可用于复发眼的治疗，在疑似感染病因的病例中使用了靶向抗生素。治疗时患者总体BCVA为0.88 log MAR±0.70 SD，6个月随访时患者总体BCVA为0.40 log MAR±0.69 SD（P=0.0000005）。该研究提示，早期治疗可为患者带来更优的视力结果。

讲题：Neuroretinitis: Etiology and Treatment Outcomes in a Tertiary Care Uveitis Centre

第一作者：Pallavi GOEL

糖尿病患者的眼病发病率

Kabina SHRESTHA开展研究分析了糖尿病患者的眼病发病率。该前瞻性观察性研究于2012年3月1日至2013年3月31日在三级眼科医院视网膜诊所进行，通过问卷调查和口头访谈记录受试者完整的眼科病史，并对患者的每只眼都进行了详细的眼科评估，患者还进行了血液和尿液检查。
研究者对87例患者的数据进行了分析，在眼前节评估中，干眼和白内障发病率高，2.3%的患者出现脑神经病变；在眼后节评估中，糖尿病视网膜病变尤为突出，也可见玻璃体出血、糖尿病黄斑病变、临床有意义的黄斑水肿、糖尿病乳头状瘤和可疑青光眼。

该研究表明，除了糖尿病视网膜病变以外，糖尿病还有其他重要的非视网膜眼部表现。糖尿病的持续时间、微量白蛋白尿的存在、治疗方式和性别与糖尿病眼病发病率无关，但是糖化血红蛋白水平（P=0.027）和糖尿病的良好控制以及眼病发病率有关。

讲题：Ocular Morbidity in Patients With Diabetes Mellitus

第一作者：Kabina SHRESTHA

小结

虽然目前眼底病领域发展迅速，眼科医师有了更多的治疗选择，但仍有许多临床实际问题有待深入探讨，只有对细节精雕细琢，才能真正提升眼底病的诊疗水平。

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