编者按：糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是全球工作年龄人群致盲的首要原因。对于育龄期女性糖尿病患者，妊娠期间的代谢变化可能增加DR进展风险，尤其是增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）和糖尿病黄斑水肿（DME）等需临床干预的病变。然而，Janni E. Larsson等进行的最新研究表明：妊娠本身并不会导致DR恶化，其威胁视力型DR的治疗风险与未妊娠人群无显著差异。 

研究概览：妊娠不会增加威胁视力型DR的风险 

这是一项匹配队列研究，研究对象为2013至2022年间分娩且患有1型糖尿病的女性。这些女性的DR分级数据被详细记录在丹麦国家DR注册系统中，数据涵盖妊娠期间及产后阶段。与之对应的对照组，由未妊娠的1型糖尿病女性构成，并且依据基线DR分级进行了个体化的精准匹配。 

研究数据来源于丹麦国家DR注册系统，时间跨度为妊娠前36个月至产后36个月。该研究着重评估了妊娠期及产后威胁视力的DR治疗风险，将针对PDR实施的全视网膜光凝术，以及针对DME开展的抗VEGF注射治疗，作为威胁视力型DR治疗的界定标准，并将这些治疗数据与未妊娠对照组进行对比分析。 

研究共纳入1041例妊娠女性（即妊娠组）和1041例匹配对照（对照组）。基线数据显示，妊娠组与对照组的糖尿病病程中位数存在一定差异，分别为13（6,19）年和10（5,17）年；基线糖化血红蛋白（HbA1c）中位数存在差异，妊娠组为57（50,67）mmol/mol（约7.4%），对照组为64（55,79）mmol/mol（约8%）；不过，两组的DR患病率相同，均为42.7%。

在妊娠期及产后阶段，两组接受全视网膜光凝术治疗PDR的比例相近。妊娠组与对照组在妊娠期间接受该治疗的比例分别为1.2%和1.1%，比值比（OR）为1.18，95%置信区间（95%CI）为0.53-2.66；在产后随访期间，两组接受治疗的比例分别为2.7%和2.9%，OR为0.93，95%CI为0.55-1.57。与此同时，两组的DME治疗率均处于较低水平。而且，妊娠组进展为PDR的风险并未显著升高，校正后的风险比（aHR）为0.64，95%CI为0.32-1.31。

研究结果表明，妊娠妇女与其视网膜病变情况相匹配的未妊娠对照组相比，在妊娠期间及产后36个月内，发生需临床干预的威胁视力型DR的风险水平基本相当。 

临床启示：打破传统认知，优化妊娠期DR管理 

传统观念认为妊娠会加速DR进展，因此指南多建议增加妊娠期DR筛查频次。但本研究基于全国性真实世界数据证实，妊娠本身不会导致DR恶化，其威胁视力型DR的治疗风险与未妊娠人群无显著差异。这一发现为指南修订提供了关键证据：对于无DR或轻度DR的女性，无需因妊娠而过度增加筛查频次，有助于减轻患者和医疗系统的负担。 

尽管本研究已明确妊娠不会增加DR恶化风险，但未来仍需从两方面深化探索：一是机制层面，需明确妊娠期代谢变化（如激素水平、VEGF波动）对DR进展的影响，以精准识别高危人群；二是长期预后层面，需积累DR对患者产后视力长期影响的数据，为个性化治疗提供依据。对临床实践而言，该研究启示人们：妊娠不是DR恶化的“催化剂”，而是需要科学管理的普通阶段。眼科医师应根据患者基线DR分级、血糖控制情况等制定个体化管理方案，在保障母婴安全的同时，最大限度维护视力健康。 

参考文献： Larsson JE, Stokholm L, Bek T, Andersen N, Andresen J, Hajari J, Heegaard S, Højlund K, Kawasaki R, Möller S, Pedersen FN, Schielke KC, Thykjær Petersen A, Grauslund J, Mathiesen ER, Laugesen CS. Sight-Threatening Diabetic Retinopathy During and After Pregnancy-A Nationwide Matched-Cohort Study. Diabetes Care. 2025 Aug 26:dc250758. doi: 10.2337/dc25-0758. Epub ahead of print. PMID: 40857135. 

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