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PCV疾病深度解析：从流行病学到治疗策略的新视角

2024-04-03 17:07:00
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编者按：息肉样脉络膜血管病变（PCV）是一种与脉络膜密切相关的疾病。在第39届亚太眼科学会年会（APAO 2024）上，来自新加坡的眼科专家Lim Tock Han教授发表了题为“Epidemiology of PCV”的精彩演讲。Lim Tock Han教授以其深厚的学术背景和丰富的临床经验，全面而深入地剖析PCV的用药选择、给药频次等关键问题。Lim Tock Han教授的精彩演讲不仅帮助与会者更深入地理解PCV的流行病学特征、临床表现、诊断方法以及治疗策略，还为推动PCV的诊治工作提供了新的思路和方向。

新生血管渗漏 VS. 脉络膜渗漏

视乳头周围厚脉络膜综合征（PPS）是肥厚脉络膜谱系疾病中的一种特殊类型。其典型表现是从视盘的颞侧起始的视网膜内/下积液，这一积液过程伴随着鼻侧脉络膜的增厚。此外，视盘颞侧的PRE层和ELM层会出现萎缩，这可能导致脉络膜信号通路的超传导。这些特征提示，视盘颞侧可能是液体进入视网膜的关键位置。

肥厚型脉络膜新生血管病（PNV）是一种复杂的眼部疾病，常常与脉络膜萎缩性病变共存。在这种情况下，脉络膜新生血管的形成与脉络膜厚度的增加密切相关。然而，值得注意的是，在肥厚脉络膜谱系疾病的背景下，视网膜内积液或视网膜下积液的存在并不总是意味着黄斑区存在新生血管。这些液体的出现可能源于其他机制，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。

在治疗肥厚型脉络膜新生血管病时，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物和光动力疗法（PDT）等治疗方法已被证实有效。抗VEGF药物和PDT等方法已被证实可以有效地促进视网膜下积液和视网膜内积液的吸收，并伴随着脉络膜厚度的减少。

抗VEGF药物的最佳给药间隔

抗VEGF药物的最佳给药间隔是一个需要根据患者具体情况和疾病进展进行个体化调整的问题。注射频率因个体差异而异，且受到多种因素的影响，包括疾病的严重程度、患者的反应以及所使用的具体药物等。

在PCV的治疗中，使用PDT和抗VEGF药物的联合疗法已经显示出一定的长期疗效。根据一项10年的疗效研究，约30%的患者在1-5年内进入了疾病安静期，这段时间内可能只需要进行少量的注射或不注射。然而，当疾病活动时，需要密切关注患者的病情变化，并适时调整治疗方案。

传统的治疗与延长策略。在疾病活动期延长注射间隔至2周，最多不超过8-10周，可能对于部分患者来说过于频繁，导致过度治疗。因此，根据患者的具体情况和疾病进展，制定个体化的治疗计划至关重要。

另一项研究分析表明，抗VEGF药物延长注射间隔至1个月，最多不超过3-4个月被认为是可行的。约50%的患者在16-96周的时间内保持16周的注射间隔，并且在第52周的视力收益基本与第96周持平。这表明，对于部分患者来说，适当延长注射间隔可能既安全又有效。

未来，随着新药的研发和临床试验的进行，有望获得更多关于最佳给药间隔的信息。新药的研制将在药效、安全性以及患者舒适度等方面提供更大的潜力，从而为PCV等肥厚脉络膜谱系疾病的治疗带来更好的前景。

挽救性PDT的作用

挽救性PDT（rescue PDT）是一种在抗VEGF药物治疗效果不佳或疾病进展时采用的光动力疗法。其目的是在已经接受过抗VEGF治疗但病情仍未得到控制的情况下，通过PDT的作用进一步破坏异常的新生血管，从而控制疾病的进展。

然而，在PLANET研究中，结果显示只有不到20%的患者符合挽救性PDT的标准。这意味着在这些患者中，尽管接受了挽救性PDT，但大多数患者的视力在2年内仍然显著变差。这表明，在这些特定情况下，挽救性PDT并不能带来明显的视力收益。PDT在PLANET研究和EVEREST研究中的作用存在显著差异。

在EVEREST研究中，PDT是作为强制治疗的一部分，而在PLANET研究中则是作为挽救性治疗措施。这种差异可能导致了两种研究中PDT效果的不同。

此外，PLANET研究中挽救性PDT的使用率较低，这可能是因为最初的抗VEGF治疗已经对部分病灶产生了治疗效果，而留下了一些难以治疗的病灶，如聚集性息肉样病变。这些难以治疗的病灶可能在PDT后演变为恶性1型NV，从而进一步影响治疗效果。