编者按：老龄化社会下，干眼与白内障已成为困扰老年群体的两大眼病“顽疾”。白内障手术虽能重获清晰视界，但术后干眼症状加重的担忧，常让患者陷入“治眼”还是“护眼”的两难。近期，Aaron T Zhao团队基于DREAM研究的深度分析，为这一难题提供了新解：白内障手术本身并非中重度干眼加重的独立诱因，术后症状的短暂恶化或与年龄相关生理变化及药物刺激有关，而长期眼表功能可逐步恢复。

干眼遇上白内障：老龄化眼病的双重“麻烦”

干眼是一种多因素性眼表疾病，全球发病率在5%至50%之间，其特征为泪膜丧失，伴有视力障碍和眼部不适等症状。随着年龄的增长，干眼发病率显著上升。与此同时，白内障也是一种与衰老密切相关的疾病，据估计，全球60岁以上人群的患病率超过50%。尽管这两种疾病在老年人群中均具有较高的患病率，但关于白内障及其手术如何影响干眼严重程度的知识却十分有限。

白内障手术可能通过多种机制影响干眼，包括手术对眼表的创伤、角膜神经支配的破坏以及可能改变泪膜稳定性和成分的炎症反应等。干眼患者常担心白内障手术后干眼症状会进一步恶化，因此，基于证据的咨询对于患者做出知情决策至关重要。尽管有报告指出白内障手术后干眼的发病率有所上升，但尚无研究探讨白内障手术如何加剧已有干眼患者的干眼严重程度。

基于临床研究的剖析：白内障手术对干眼的影响

研究人员对干眼评估与管理（DREAM）研究中的双盲随机对照试验数据进行了二次分析，旨在评估白内障及白内障病史与干眼体征和症状严重程度之间的关联性。研究共纳入535例中重度干眼患者，收集了患者的白内障病史和特征信息，并在基线、第6个月和第12个月分别评估了干眼体征和症状。白内障病史分为三类：无白内障病史、持续存在的白内障（经临床诊断但未接受手术治疗的白内障）或入组前6个月以上接受过白内障手术。研究结果显示：

• 在535例患者的1070只眼中，646只眼（60%）无白内障病史，244只眼（23%）有持续存在的白内障，180只眼（17%）在入组前6个月以上接受过白内障手术。

• 单变量分析发现，接受过白内障手术眼的角膜染色评分显著高于持续存在白内障眼和无白内障病史眼（P=0.005）。然而，在根据年龄及与干眼严重程度相关的因素进行调整后，这种差异变得不显著（P=0.71，P=0.72）。

• 多变量分析中，无白内障病史眼的睑板腺功能障碍（MGD）程度显著高于持续存在白内障眼或接受过白内障手术眼（P=0.02）。

研究表明，白内障手术与更严重的干眼症状和体征无独立关联性。这提示，在中重度干眼患者中，白内障手术后干眼严重程度的加重可能是与年龄相关的，或者是暂时的。

临床启示与讨论：白内障手术与干眼关联的再审视

白内障手术后，通常会使用含苯扎氯铵防腐剂的滴眼液，这可能暂时加重干眼体征和症状，但在停用含防腐剂滴眼液后，眼表得以恢复。先前研究表明，角膜敏感性和泪液功能在术后1~3个月内可恢复到术前水平。这一理论上的恢复时间框架也与其他近期研究一致，表明干眼患者的眼表最终会从白内障手术中恢复。

有趣的是，在Aaron T Zhao团队的研究中，接受过白内障手术患者的MGD严重程度明显低于无白内障病史患者。这可能与术后使用环孢素A滴眼液有关，环孢素A的抗炎作用可能缓解MGD。未来需要开展更多研究，以更好地了解白内障手术在干眼患者MGD中所起的作用。

结语

Aaron T Zhao团队的研究显示，在中重度干眼患者中，白内障和有白内障手术史与更严重的干眼症状和体征无独立关联性。然而，由于排除了近期接受白内障手术（<6个月）的患者，该研究仅限于评估长期影响。未来需要开展更多研究，以更好地了解白内障手术对干眼患者干眼严重程度和睑板腺功能障碍的影响，为临床实践提供更为坚实的证据基础。

参考文献：Zhao AT, He J, Asbell PA, Bunya VY, Ying GS; DREAM Research Group. Association of Cataract History with Dry Eye Disease Signs and Symptoms in the DREAM Study. Clin Ophthalmol. 2025 Aug 12;19:2709-2718. doi: 10.2147/OPTH.S541618. PMID: 40823160; PMCID: PMC12357607.

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