编者按：在东海之滨、千年商港温州，眼科领域的创新之风扑面而来。“国家眼部疾病临床医学研究中心创新转化大会”盛大召开，“全国眼科内镜微创手术研讨会”亦同期隆重举行。会议上，我们有幸邀请到温州医科大学附属眼视光医院涂云海教授，围绕此次会议的亮点，及眼科内镜手术的临床优势、技术推广与培训教育等众所关心的内容进行了详细介绍。

《国际眼科时讯》：涂教授，请您介绍一下此次全国眼科内镜微创手术研讨会的亮点？

涂云海教授：本次会议是我院学术月系列活动之一，采取六会联办的形式。其中，我院主要负责“眼科内镜微创外科高峰论坛”这一板块，该论坛迄今已成功举办十一届。

本届论坛延续学科带头人吴文灿教授所倡导的“从临床出发，经基础研究，再回归临床转化”的闭环理念，在议程设置上兼顾临床实践、基础研究与转化应用。为此，我们同步启动了5项RCT研究项目，旨在对前期科研取得的成果进行临床验证，从而真正实现“临床-科研-临床”的完整闭环。这是本次论坛的一大特点，也体现了我们在每一环节均注重策略衔接。

其次，本次论坛邀请了众多权威专家，包括新当选的王宁利院士、李校堃院士、范先群院士，以及国内多位一线知名学者，他们分别就各自领域作了深入解读。

再者，论坛回归眼科内镜专题。该领域由吴文灿教授率先在国内开拓并长期引领，我院在此方向深耕多年。本次临床专题仍聚焦于眼科内镜微创诊疗，涵盖泪道、眼眶、视神经等多个方向，并展开了系统而深入的探讨。

《国际眼科时讯》：眼科内镜微创手术与传统开放手术相比，在操作路径、视野获取和创伤控制方面有哪些核心区别？

涂云海教授：从历史角度看，许多看似微小的发明所改变的往往不只是一件工具，更可能推动理念革新与历史进程。就内镜在眼科的应用而言，可以说它使眼眶、泪道及视神经相关疾病的治疗真正进入了全新的微创时代。其优势主要体现在以下几个方面：首先，内镜前端带有探头的设计，使其能够进入非常狭小的空间。因此手术切口可以更隐蔽、更微小，并能充分利用鼻腔等自然腔道；若无自然腔道，也只需开辟很小的空间即可进行操作。其次，内镜头端自带照明，视野更清晰，同时具有放大效果，这相当于将传统肉眼手术提升至显微手术的精度水平。

一种工具的使用常伴随诸多理念的创新。借助内镜，以往在传统术式基础上难以实现的切口选择如今已成为可能。例如，处理内侧壁骨折时，可以通过泪阜后方一个很小的切口完成手术；而进行眶外侧壁减压时，则无需在颜面部做切口，仅通过结膜切口即可进入眶外侧壁区域。可以说内镜技术带来的是全方位、系统性的改变。

《国际眼科时讯》：内镜技术如何帮助医生在眼眶、泪道、玻璃体视网膜等深部或隐蔽区域实现精准操作？它在消除手术盲区方面发挥了怎样的作用？

涂云海教授：内镜优势在于其头端装有摄像头，可以替代人眼直接观察。由于人眼的视角有限，对于某些拐角处或位置较深的隐蔽区域，往往难以直视或无法接近，而内镜恰恰可以利用这一特点——通过狭窄的间隙将探头伸入肉眼无法直接观察的部位，从而实现手术区域的良好显露。基于这一优势，我们目前已经开展了多种内镜下手术入路。例如，经鼻自然腔道可以进行眶尖、视神经、泪道等手术；利用眶骨膜与眶骨之间的骨膜下间隙，可处理下壁区域的病变；此外，经外旋入路抵达外侧壁，则可实施外侧壁减压及肿瘤切除等手术。内镜的便利之处在于，其镜头能够灵活转向、精确指向目标区域，即所谓“指哪打哪”——病变在哪里，就可以将内镜旋转调整至对应位置，从而实现精准操作。

《国际眼科时讯》：眼科内镜微创手术对医师的解剖知识、手眼协调及多学科协作能力提出了更高要求。目前国内在专科医师培训与技术推广方面面临哪些挑战？如何应对这些挑战？

涂云海教授：由于内镜在眼科的应用本身属于一个全新领域，尤其在当前开展如经鼻入路等手术时，常常涉及大量鼻科相关解剖知识。同时，内镜下视角与肉眼下视角，解剖结构存在明显差异——视角变化后，周围解剖关系在视野中被放大或范围缩小，图像放大时若缺乏周边结构参照，就容易增加定位难度。因此，医生必须接受专门针对内镜下的解剖训练和特殊操作培训，才能准确掌握相关解剖结构。

目前，国内在这一领域尚未建立相应的准入机制。比如，像准分子激光手术等已有明确的操作准入要求，而眼科内镜手术目前还没有类似的准入通道，同时也缺乏系统规范的培训体系。为此，吴文灿教授自2006年起便牵头成立了眼科内镜国际培训基地。至今，该基地已成功举办18期培训，累计培训学员约180名。希望通过这样系统化、规范化的培训，帮助医生在开展内镜手术时能够更安全、更有效地进行操作。

总结

内镜在眼科的应用是一个快速发展的新兴领域，在眼科微创手术中具有革命性意义。该技术不仅显著缩小手术创伤、改善术后恢复，更将眼眶、泪道、视神经等深部病变的治疗推入真正的“微创时代”。然而，内镜视角独特、操作与传统术式差异显著，医生必须经过系统、规范的专业培训，才能安全有效地开展手术。推动建立标准化培训体系与准入机制，是保障该技术高质量发展、惠及更多患者的必要基础。期待借助全国眼科内镜微创手术研讨会之东风，将该技术更规范有序推广予更广泛眼科临床医师，提升内镜手术发展水平，为患者带来更佳的手术效果。

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