编者按：外伤性晶状体脱位继发青光眼是眼外伤后较棘手的并发症之一，发生机制与晶状体脱位后晶状体、虹膜和玻璃体三者之间的相对位置发生改变有关。近日，在第十届眼科学教育大会的“复杂青光眼合并白内障的手术决策”专题会上，北京大学第三医院江晓丹教授发表了题为《晶状体“失控”后的眼压困境：外伤性晶状体脱位与青光眼的多学科处理》的精彩报告，深刻剖析了这一临床疾病的诊疗难点与解决方案，为临床实践提供了宝贵的指导。

专家简介

江晓丹

北京大学第三医院

• 北京大学第三医院 眼科 副主任医师
  
• 北京大学第三医院 眼科教学秘书
  
• 北京大学第三医院青年学术骨干
  
• 北京大学 眼科学博士
  
• 海淀医学会眼科专委会秘书长
  
• 中国老年医学学会眼科分会委员会委员
  
• 中国医学装备协会眼科专业委员会委员兼秘书
  
• 研究型医院学会检验专委会委员
  
• 眼微循环专委会青年委员会委员
  
• 中国老年保健协会委员
  
• 中华眼科医学杂志（电子版）通讯编委
  
• 北京大学医学部青年岗位能手
  

临床主攻白内障、干眼、眼表疾病等，现已独立完成各类疑难复杂前节手术（包括：人工晶体悬吊术、外伤性白内障摘除术，晶体脱位术、前部玻璃体切除术等复杂疑难手术）万余台。

科研主要聚焦白内障老化、眼表与泪膜相关疾病的发病机制，发表相关文章 SCI 50余篇，其中，以第一作者或者责任作者发表SCI论文24篇，影响因子过百。在干眼强效脉冲光波治疗、抗新生血管治疗以及眼表微生物菌群失调等领域有着丰富的经验。作为Sub-I承担并参与眼科三期临床试验近十余项，完成省级基金两项，现承担并参与国家级基金一项，省级基金一项。

临床困境与挑战：晶状体脱位引发的眼压失控

江晓丹教授在报告中指出，外伤性晶状体脱位是一种严重威胁视功能的眼科临床问题，其处理极具挑战性。脱位的晶状体不仅直接导致视力下降，更可能因机械性阻塞房角、引发炎症反应等机制，诱发难以控制的继发性青光眼，形成“晶状体失控，眼压飙升”的困境。面对此类复杂病例，单一学科的诊疗模式往往难以奏效，多学科团队（MDT）的协作至关重要。

报告中，江晓丹教授分享了两个极具代表性的临床案例，生动阐释了多学科协作的诊疗思路。第一位患者为65岁男性，因左眼渐进性视物不清伴眼胀头痛就诊，检查发现其左眼晶状体半脱位、继发性青光眼，并合并双眼老年性白内障。另一位74岁男性患者则因意外遭受筋膜枪眼部冲击，导致晶状体半脱位并继发急性高眼压，眼压高达46mmHg。

综合诊疗策略：从精准评估到手术决策

针对这些复杂病例，江晓丹教授强调了术前全面评估的重要性。她指出，需综合运用UBM、OCT、视野、房角镜等多种检查手段，精准评估晶状体脱位范围、悬韧带损伤程度、房角结构状态以及视神经功能，为制定个体化治疗方案提供依据。在治疗策略上，江晓丹教授提出了“先控制眼压，再处理晶状体”的原则，通过联合使用多种降眼压药物，为后续手术创造条件。

手术方案的制定与实施是处理此类病例的核心。江晓丹教授介绍，手术的关键在于解除晶状体脱位对房角的机械性阻塞，并根据悬韧带的损伤情况，灵活选择手术方式。对于悬韧带损伤较轻的患者，可考虑晶状体摘除联合人工晶状体植入术；对于损伤严重者，则需联合玻璃体切割术，并可能需要植入囊袋张力环甚至人工晶状体巩膜缝线悬吊等复杂术式。整个过程需要白内障科、青光眼科、玻璃体视网膜病科医生的紧密配合，共同应对术中可能出现的各种复杂情况。

多学科协同：对眼科医生综合能力的全面考验

江晓丹教授特别强调，外伤性晶状体脱位合并青光眼的诊疗，是对眼科医生综合能力的全面考验。它不仅要求医生具备精湛的手术技巧，更需要深刻理解疾病的病理生理机制，并具备全局观和多学科协作意识。眼科各亚专业的紧密合作，才能为患者制定出最优化的治疗方案，最大限度地挽救视功能。

总结

江晓丹教授的此次报告内容丰富，案例详实，既有理论高度，又紧密结合临床实践，为眼科同仁处理此类复杂病例提供了清晰的思路和实用的方法，具有重要的临床借鉴与指导意义。

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