编者按：眼科学科日益精细化，但临床中不同眼病常相互交织、互为影响，单一专科视角难免局限。在Retina China 2026会议上，“眼科共病同治”成为备受关注的前沿理念。为此，我们特邀复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授，围绕“眼科共病同治”主题进行深度访谈。孙教授结合屈光、白内障、青光眼、干眼等常见共病问题，阐释了从“单病种诊疗”走向“整体共治”的临床思维与实践路径。

孙教授，您好。传统眼科分科精细，但患者常存在多病共存（如青光眼合并白内障、糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿等）。您提出“眼科共病同治中心”，请问这一项目的核心逻辑是什么？是物理空间的整合，还是治疗路径的重构？

孙兴怀教授

近年来，眼科学科发展日趋精细化。无论是国际还是国内，各专业分支都已划分得十分细致，例如中华医学会眼科学分会下设的专业学组就多达13个。这种精细化的优势在于，医生能够将某一类疾病研究得更加透彻深入，成为该领域的专家。然而，普通患者并不清楚自己具体患了什么病，只能简单描述视觉症状。医生的任务正是要基于这些模糊的主诉，准确判断患者属于哪一类疾病，并有针对性地开展检查与治疗。只有做到这一点，才能真正实现精准医疗，有效解决问题。

学科精细化是发展的必然趋势，但我们也应看到，许多眼病在演变过程中存在共性问题。

以屈光状况为例

屈光问题可能出现在任何一个亚专业的疾病中。如果缺乏眼视光的基本概念，就很容易被忽略。例如，角膜疾病治疗后可能引起角膜屈光状态的改变，如何纠正这种屈光异常至关重要——即使患者接受了角膜移植，这一问题依然存在。

以白内障手术与干眼为例

如今的白内障手术已能做到非常精细，多焦点人工晶状体的应用也大幅提升了视觉质量。然而，许多中老年人同时存在眼表问题（如干眼）。在视力困扰成为主要矛盾时，患者只关注视力的提高。一旦白内障所致的低视力被解决，患者便会感到眼睛不适——干眼未被处理，其引起的刺激、不适甚至视功能不稳定，都会导致患者不满意。因此，在白内障术前，医生应评估患者是否伴有明显干眼，明确术前、术中及术后治疗中需要注意的事项。同时，应与患者充分沟通可能出现的问题，使其有心理准备，并积极配合治疗。这样才能在提高视力的同时，改善视觉质量和患者的主观感受。

以青光眼为例

青光眼的治疗目标是控制眼压，防止视神经进一步损伤。若长期滴用降眼压药，可能损伤眼表，加重或诱发干眼。如果不关注眼表状况，只关注眼压，容易被患者的主诉误导。例如，患者诉眼睛不适，测得眼压为20 mmHg（处于正常范围高限），或因干眼影响测量值偏高至21–22 mmHg。医生可能误以为青光眼控制不佳，于是增加降眼压药，结果眼压虽下降，症状却更明显。正确的做法是：留意是否存在眼表问题，此时不应急于加用降眼压药，而应使用治疗眼表疾病的药物。这样症状往往能够缓解，在相同眼压水平下，患者也不再感到难受。

这提示我们，在眼病治疗中要善于找到不同疾病之间的共同点。这种情况普遍存在，眼底病的治疗也不例外。希望大家能够重视“眼病共治”的理念。

“同治”并非简单叠加治疗。能否举例说明，对于某一类典型共病组合（例如青光眼合并高度近视），共病同治中心会如何改变传统的“先看A病、再看B病”的模式？在用药、手术时机、随访管理上有何协同优化？

孙兴怀教授

以近视为例，在近视防控中，不能只关注屈光度，更要防止其发展为高度近视，即临床上所说的“病理性近视”。病理性近视是导致视力低下、低视力甚至致盲的严重眼病之一，可伴随多种眼部疾病，且随度数增加而加重。例如，白内障可提前10年出现；视网膜病变、视网膜脱离、黄斑变性、脉络膜萎缩及后巩膜葡萄肿等眼底病变也较为常见；同时，青光眼的发生几率和风险随近视度数呈倍率上升；此外，高度近视还可能引起痉挛性内斜视、进行性内斜视等外眼疾病。

因此，从事屈光矫正和近视防控工作必须树立整体观念，不能只局限于“关心屈光度”，而应防止相关并发症损害视觉功能，避免出现不可逆转的视力损伤。以我国发病率较高的闭角型青光眼为例：若只关注眼压，而忽视其发生发展的原因，就会错失干预机会。事实上，闭角型青光眼是可预防、可控制、可阻止其进展的。晶状体的变化以及白内障的发生发展都可能成为其触发因素。如果能及时识别晶状体问题并提前处理白内障，青光眼就可能不发生或不发展。由此可见，许多眼病需要“共治”。我们不仅要关注本专业领域的问题，还要敏锐察觉与之相关的其他眼病，并统筹治疗。

该项目目前处于什么样的阶段？

孙兴怀教授

现在“眼病共治”项目已经启动，主要针对临床中常见且容易被忽视的问题，例如干眼。干眼看似简单，却困扰着很多人。多数干眼患者虽然不会出现不可逆的视功能损伤，但其视觉质量和主观感受会受到明显影响，患者主观不适感明显，甚至可能产生抑郁、焦虑情绪，是一种典型的身心疾病。过去干眼主要见于中老年人，但现在年轻人甚至儿童也开始出现，主要诱因包括视频终端使用频率大幅增加、环境污染（如PM2.5），以及某些全身性疾病的影响。

干眼的诊断并不复杂，无需特殊设备，借助裂隙灯和荧光素染色即可做出基本判断；治疗方面，根据病因可使用人工泪液，对于慢性或较严重的干眼，还可采用针对免疫炎症机制的抗炎治疗，这些措施在基层医院和三级医院都能实现。本次会议上，我们发布了相关专题，希望大家重视并积极参与，切实改善老百姓的就医感受。希望通过该项目的推广，帮助大家树立“大眼科”的理念，不只局限于自己的亚专业，而是共同解决患者普遍存在的眼表问题，从而切实提升临床服务质量。

眼科学科的精细化不应割裂

疾病间的内在联系，

唯有树立“共病同治”的整体观，

才能从“治一处病变”

迈向“护一生视界”。

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