编者按：眼部钝挫伤是眼科急诊中最常见的外伤类型之一，尤其在青少年运动相关损伤中占比居高不下。网球、羽毛球、足球等高速球类撞击可导致眼前节及后节一系列复杂病变，包括前房积血、房角损伤、睫状体分离、低眼压、脉络膜脱离乃至视网膜震荡等。然而，临床中一个容易被忽视的现象是——外伤后出现的显著屈光异常。当一名青少年因眼部撞击后突然出现高度近视，是原有屈光不正的加重，还是外伤直接导致的晶状体或角膜形态改变？抑或另有隐情？在近期举行的2026年世界眼科大会（WOC, World Ophthalmology Congress） 上，一篇壁报以一则精彩病例给出了令人意外的答案。该壁报题为 “Ocular blunt trauma in a teenage.What happen with refraction?”，通过对一名青少年患者的完整诊疗过程展示，揭示了钝挫伤后“假性高度近视”这一可逆性状态及其背后的病理生理机制，引发了现场诸多讨论。

病例呈现：突如其来的“高度近视”

一名17岁男性在网球比赛中左眼被高速飞来的网球直接击中，当即出现视力急剧下降，视物模糊，遂至眼科急诊就诊。眼科检查包括视力检查、自动验光、裂隙灯生物显微镜检查、前房角镜检查、眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）及B超超声检查。

急诊眼科检查发现：

眼压：左眼仅 2 mmHg，呈显著低眼压状态；

前节：轻度前房炎症反应，瞳孔固定散大（虹膜麻痹）；

前房角镜检查：部分睫状体分离；

自动验光：显示球镜 -8.0 D 的高度近视；

眼底检查及OCT：可见局灶性视网膜震荡，伴黄斑皱褶，符合低眼压性黄斑病变的典型特征；

B超：明确显示脉络膜脱离。

诊疗思路与处理

面对这一“外伤+低眼压+高度近视+黄斑皱褶+脉络膜脱离”的组合，作者团队迅速做出判断：该患者的近视并非眼球轴长或晶状体屈光指数的结构性改变，而是低眼压及睫状体功能紊乱所继发的“假性近视”。

基于此，治疗策略并未急于配镜矫正，而是针对病因：

局部：给予睫状肌麻痹剂以放松睫状肌，减轻炎症及痉挛；

全身：短期口服糖皮质激素，以抑制外伤性炎症，促进睫状体分离的自行贴附。

随访转归：一周内“奇迹”般恢复

治疗开始后1周随访，患者裸眼视力已提升至 6/15，矫正视力达 6/7.5。最关键的是，自动验光显示近视漂移显著回落，球镜从 -8.0 D 锐减至 -1.0 D。与此同时，OCT及B超显示，低眼压缓解后，脉络膜脱离消退，低眼压性黄斑病变改善。

再次随访复查时，患者裸眼视力恢复至 6/6，自动验光结果回至正视，患者未接受任何屈光矫正，最终完全康复。

总结

这篇壁报以简洁完整的病例链条，向临床眼科医师传递了几个重要信息：

第一，眼部钝挫伤后出现的“高度近视”未必是器质性屈光改变，而可能是低眼压驱动的可逆性假性近视。若不进行病因分析而盲目配镜，不仅无法解决根本问题，还可能延误对睫状体分离、脉络膜脱离等严重外伤并发症的诊治。

第二，睫状体分离所致低眼压性黄斑病变是可逆的，但须及时干预。本病例提示，即使眼压低至 2 mmHg，黄斑已出现皱褶，只要及时给予抗炎及睫状肌麻痹治疗，仍可在短期内获得结构和功能的完全恢复。

第三，多模式影像学检查（OCT + B超）在此类病例中具有不可替代的价值。 OCT清晰显示黄斑微结构改变，B超则对脉络膜脱离的范围和动态变化提供客观依据，两者联合可指导治疗决策及随访评估。

总的来说，临床医师应对眼部钝挫伤后屈光异常保持高度警觉，将验光结果视为“临床线索”而非“最终诊断”，并积极探寻其背后的压力与结构改变。

Phd (c) Brisilda Danaj 1, Prof.As llir Arapi 1

1 Ophthalmologist, Hospital Center "Mother Teresa"

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