研究如何设计？63眼多中心数据对比聚维酮碘灌注与标准方案

本研究为多中心回顾性比较队列研究，纳入2019~2024年，4家三级转诊中心需接受玻璃体切除术的拟诊感染性眼内炎患者共63例（63眼）。其中聚维酮碘组32例，术中灌注使用添加0.025%聚维酮碘的平衡盐溶液；对照组31例，术中使用标准灌注液。研究主要结局指标为术后3个月、6个月的视力，次要结局指标为再次手术率与不良事件发生率。

聚维酮碘组视力改善超96%，这项数据意味着什么？

两组患者基线特征匹配，年龄、就诊时视力（20/2890 vs. 20/4000）、病原学培养阳性率[40.6%（13/32） vs. 41.9%（13/31）]均无显著差异，具备可比性。

视力预后方面，聚维酮碘组显著占优。术后3个月：聚维酮碘组中位视力为20/138（0.84logMAR），对照组为20/3000（2.21logMAR），组间差异有统计学意义（P=0.017）；术后6个月：聚维酮碘组中位视力为20/60（0.48logMAR），对照组为20/400（1.34logMAR），组间差异有统计学意义（P=0.010）。

临床改善幅度：术后6个月时，聚维酮碘组视力较前改善的患者占比为96.7%（29/30），对照组为48.3%（14/29），组间差异有统计学意义（P<0.001）；聚维酮碘组视力提升≥0.3logMAR（临床有意义改善）的患者占比为80.0%（24/30），对照组为41.4%（12/29），组间差异有统计学意义（P=0.003）。

安全性与再次手术率：聚维酮碘组再次手术率为28.1%，对照组为16.1%，组间差异无统计学意义（P=0.365）；研究期间未观察到与聚维酮碘相关的眼部毒性反应。

综上，该研究观察到，感染性眼内炎患者玻璃体切除术中辅助使用0.025%聚维酮碘冲洗与视力预后改善相关，且无明确眼部毒性。但受组间病因学不均衡的限制，目前尚不能将该获益仅归因于聚维酮碘冲洗。

0.025%聚维酮碘眼内冲洗能否改变临床路径？研究者这样说

0.025%聚维酮碘具有广谱杀菌活性（覆盖细菌、真菌、病毒及生物膜），且不诱导耐药性，成本极低。对于多重耐药菌日益流行、替代性眼内用药可及性有限的地区（如印度等资源有限环境），这一干预方案尤其具有吸引力，且具备即刻实施的条件。

然而，将该方案直接纳入临床路径仍面临证据层面的限制。本研究为回顾性、非随机设计，4家中心在手术技术、抗生素选择及术后方案上存在异质性，存在选择偏倚风险；组间病因学不均衡意味着致病菌差异可能部分解释了视力预后差距，难以将视力获益单独归因于聚维酮碘冲洗；此外，63眼的总样本量较小，统计效力有限，难以检测再次手术率等次要结局的组间差异。

综合来看，该灌注方案操作简单、成本低廉，其观察到的良好安全性与视力获益幅度，支持将其视为玻璃体切除术治疗感染性眼内炎时的一种低风险辅助选择。但在前瞻性随机对照研究提供更高级别证据之前，尚不足以将其确立为通用标准，当前暂不支持直接改变现有临床诊疗路径。

总结

感染性眼内炎救治中，如何在手术清除病灶之外进一步改善预后，一直是临床难点。本研究以多中心数据提示，玻璃体切除术中辅助0.025%聚维酮碘冲洗可能带来视力获益且安全性良好，为该领域的干预优化提供了值得关注的初步方向。对于眼科同道而言，这一低成本的探索性方案值得持续关注，但其正式纳入临床路径仍有待更高级别证据的支持。

参考文献：Yuan M, Pally K, Do B, Ebert JJ, Rahimy E, Adam MK. Adjunct 0.025% Povidone-Iodine Irrigation at Time of Vitrectomy for Management of Infectious Endophthalmitis: A Multicenter Single-Intervention Study. Retina. 2026 Aug 31. doi: 10.1097/IAE.0000000000005006. Epub ahead of print. PMID: 42671877.

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