颜华 教授

过去十余年间，中华医学会眼科学分会眼外伤学组始终将急诊体系建设作为工作重点。经过持续努力，全国眼外伤急诊救治能力已获显著提升。然而，当前眼外伤的流行病学特征已发生显著变化，体育运动相关性眼外伤、意外爆裂伤及道路交通伤等新形势日益凸显。基于此，我们在总结既往成就的同时，亟需重新审视当下所面临的挑战及应对策略。面对新形势下的复杂局面，构建更为完善的防治体系已成为当务之急。

首先，坚持预防为主，强化科普宣教。从源头上降低致伤率是眼外伤防控的关键策略，应将其置于首要位置。

其次，聚焦急诊规范化处置能力的同质化建设。针对我国地域间医疗资源分布不均、硬件设施及人员技术水平存在差异的现状，亟需依托国家级规范化培训项目，全面推进急诊处置的标准化与同质化。此举正契合国家卫健委“强基工程”的战略部署，重点在于提升县级基层医院的诊疗实力，并完善眼科急诊管理体系。

综上所述，我们应着眼于预防、急救、康复的全流程管理，统筹人员梯队建设与硬件设备配置，以期全面提升我国眼外伤的综合防治水平。

《国际眼科时讯》：面对涉及多部位的复杂眼外伤，在急诊“黄金时间窗”内，临床上如何具体执行“救命、保眼、保视力”的三级优先级？特别是在需要神经外科或颌面外科联合手术时，眼科的介入时机应该如何把握？

颜华 教授

眼外伤的伤情谱系跨度极大，其诊疗策略亦需分层施策。对于单纯性眼外伤，如眼内异物、穿孔伤或化学性烧伤等，眼科可独立主导诊疗。然而，面对复杂性眼外伤，尤其是合并全身多发性损伤或全身性疾病的患者，单一眼科往往难以独立应对。在此类情况下，必须确立“生命优先于眼球”的救治原则。颅脑损伤等危及生命的急症往往处于救治的“黄金时间窗”，此时应以神经外科等相关科室为首诊主导，眼科则作为协同科室参与评估。同理，涉及颌面骨折或耳鼻喉的复合伤，亦需口腔科、耳鼻喉科的紧密配合。评估全身生命指征，仅涉及眼部伤情，则应争分夺秒，尽可能缩短就诊至处置的时间窗。即便眼科为首诊科室，一旦患者在急诊过程中出现生命体征波动，须立即启动多学科会诊，待循环呼吸功能稳定后，再行眼科专项处理。对于开放性眼外伤，在全身情况允许的前提下，应力争在24小时内完成急诊手术，这是预防感染、减少并发症及挽救视功能的关键。

《国际眼科时讯》：随着眼科显微手术技术的进步，眼外伤的救治理念发生了哪些深刻变化？以复杂性开放性眼外伤或外伤性视神经病变为例，有哪些曾经“放弃”的病例，现在有了新的救治可能？

随着现代眼科手术技术的迭代，特别是微创外科理念的深入，眼外伤救治范式已发生重要转变。以“整合眼外科”为代表的新理念，强调眼球解剖结构的重建。在这一理念指导下，加之显微手术器械与设备的革新，我们对严重眼外伤的处置策略已由传统的“缝合救治手术”转向“保全性修复”。

以往，对于无光感眼的严重眼外伤眼球常采取眼球摘除术；而当前，除极少数眼内容物重度毁损或存在严重眼内感染风险需行眼球摘除外，更多眼球得以保留。依托前后节联合手术技术，我们能够对睫状体、脉络膜、视网膜及巩膜等眼后段结构进行精准的解剖重建。临床数据显示，部分经重建的患者视力可恢复至光感以上。这种从“摘眼球”到“保眼球”再到“复功能”的跨越，不仅极大地减轻了患者的身心创伤，保留了眼球外观，更有效降低了致残率，减轻了家庭与社会的负担。这一跨越，是我国眼外伤救治领域在世界上取得的重要突破。

颜华 教授

眼外伤急诊的高效运转，离不开顶层设计与制度保障。鉴于眼科在综合医院中学科权重相对较低，而眼科急诊在专科体系内又常处于边缘地位，亟需卫生行政部门（国家及省市卫健委）出台具有强制力的规范性文件。

首先，应优化院内急救流程，确立创伤救治的优先原则。在挂号、检查、手术及多学科会诊等环节，建立眼外伤绿色通道，确保创伤患者享有优先权。

其次，必须严把急诊手术的技术关口。这一点我历来强调，特别是针对急诊眼科医生的资质问题。我认为，对于复杂的眼外伤急诊手术，不能简单交由住院医师独立完成，而应由上级医师，至少是副主任医师，亲自操作或全程指导。因为急诊伤情复杂，住院医师的经验积累尚不足以应对，若一期修复质量不佳，后续的二期功能重建便无从谈起，患者宝贵的“黄金窗口期”也将彻底错失。这不仅关乎眼球的保留，更关乎视力的恢复。这一主张，与国家卫健委“强基工程”中关于提升急危重症救治核心能力的战略要求高度契合。

颜华 教授

眼外伤的病因谱系中，虽包含不可控的纯意外事件，但大多数仍属于可预防范畴。当前，随着社会生活方式的变迁，眼外伤的致病因素呈现出新的流行病学特征，这要求我们不断更新科普宣教的重点。

首先，需关注新型生活模式带来的风险。例如，电商物流的普及使得“快递箱开箱伤”显著增加——在剪断紧绷的封箱胶带时，因剪刀滑脱导致的锐器刺伤屡见不鲜。此外，电动自行车（尤其是外卖、快递行业高频使用群体）交通事故引发的复合伤，已成为城市眼外伤的重要致伤原因。

其次，环境与职业风险依然存在。机动车保有量的上升导致交通事故相关眼外伤高发，而工业生产中的违规操作仍是职业性眼外伤的主因。

再者，儿童与体育运动性眼外伤亟待重视。儿童由于缺乏自我保护意识，常因尖锐玩具或文具导致穿刺伤；而在体育运动中，缺乏赛前眼健康评估及标准护目镜（如防冲击运动护目镜）的规范配戴，使得体育运动相关性眼外伤居高不下。

针对上述现状，大力推广科普宣教、强化一级预防显得尤为迫切。我们应通过多渠道的健康教育，倡导安全驾驶、规范操作、玩具安全隐患排查及运动防护措施落实。虽然纯粹的意外难以杜绝，但通过构建全方位的预防体系，有望从源头上大幅降低眼外伤的发生率。