编者按：开角型青光眼合并白内障在中老年群体中高发，是临床长期棘手难题。传统小梁切除术、引流阀植入术创伤大、滤过泡相关并发症高发，单纯药物降压存在依从性差、眼表损伤、药效衰减等短板。三重引流机制青光眼引流器植入术作为微创青光眼手术（MIGS）核心技术，依托小梁网旁路引流、Schlemm管扩张支撑、90°跨越[1]三重生理降压通路，为合并白内障的开角型青光眼提供一站式微创解决方案。山西爱尔眼科医院戴超教授深耕青光眼、白内障临床诊疗，已经为多名患者成功实施三重引流机制青光眼引流器植入术。本文结合4组临床典型病例及戴超教授访谈，展示三重引流机制青光眼引流器植入术的临床应用。

详解三重引流机制青光眼引流器：适应症、操作要点与技术革新

戴超教授表示，三重引流机制青光眼引流器在国内上市一年多，其通过Wetlab实操培训完成术前技术打磨，结合多年微创青光眼手术经验后正式开展该术式。该引流器对合并白内障的开角型青光眼患者高度适配，仅需在白内障手术基础上增加不到2分钟操作，就能一站式同步解决白内障与青光眼两大问题。该手术学习曲线平缓且周期短，首例手术操作顺畅有利于医生建立起临床应用信心。戴超教授指出，该术式最佳适用人群，为首诊发现、合并轻中度眼压升高的原发性开角型青光眼合并白内障患者，这类患者本身有白内障手术预期，对联合青光眼微创操作接受度高，且术后无需复杂滤过泡随访，仅遵循常规白内障随访周期即可完成围手术期管理，大幅减轻医患双方随访负担。

谈及核心手术操作技巧，戴超教授明确推荐先植入引流器、再开展白内障超声乳化的操作顺序。散瞳状态下房角完全开放，房角镜可清晰分辨小梁网与Schlemm管，引流器可覆盖90°Schlemm管区间，依靠垂直引流通道与多开窗结构疏通房水流出通路[1]。提前植入支架，可借助后续超乳撕囊、劈核、晶体植入、黏弹剂吸除步骤，同步清除植入后少量回血，避免术中小梁网充血加重出血风险；反之若先行白内障手术，房角充血会增加引流器植入难度与术中出血概率。

在技术创新与核心优势层面，戴超教授对比传统外滤过手术指出，传统小梁切除术、引流阀植入术依赖结膜巩膜滤过泡，极易引发干眼、滤过泡感染、滤过泡瘢痕化等长期并发症；而三重引流青光眼引流器依托眼球原生房水循环通路实现内引流，不生成滤过泡、不破坏眼表解剖结构，依靠三重生理通路持续降低小梁网房水流出阻力，降压效果平稳长效。

典型病例

病例1

双眼开角型青光眼合并白内障

患者为61岁女性，因“双眼视力下降半年”就诊。患者半年余前无明显诱因自觉视力下降，不伴视物遮挡，不伴眼红、眼痛，休息后未缓解。

既往史

既往甲亢6年、脑动脉瘤手术史，否认高血压、糖尿病。

眼部检查

视力：右眼0.05（-7.00DS-1.00DC*70°→0.8），左眼0.08（-6.00DS-2.00DC*85°→0.5-）

眼压：右眼20.8mmHg，左眼20.2mmHg

双眼结膜无充血，角膜清，前房中深，房水清，瞳孔圆，晶状体混浊C2N2P1，视网膜平伏，视盘色淡，C/D=0.7，右眼下方盘沿缺损，左眼下方盘沿窄。

诊断

双眼原发性开角型青光眼；双眼老年性白内障；双眼屈光不正

手术方案

双眼先后行飞秒激光辅助白内障超声乳化+IOL植入+三重引流机制青光眼引流器植入术

术后复查

术后1天：双眼视力0.8，眼压右眼13.7mmHg、左眼14.6mmHg（未用降眼压药物）。

病例2

高度近视，晚期青光眼合并白内障

患者63岁男性，因“双眼视物模糊3年、加重1月”就诊。患者3年余前无明显诱因自觉视物模糊，不伴视物遮挡，不伴眼红、眼痛，未予诊治，1月前自觉症状加重。

既往史

鼻息肉手术史。驼背多年。否认糖尿病、高血压病史。

眼部检查

视力：右眼0.02（-11.50DS→0.8+），左眼FC（-13.00DS→0.05）

眼压：右眼20mmHg，左眼19mmHg

双眼结膜无充血，角膜清，前房中深，房水清，瞳孔圆，晶状体混浊C1N2P1，视网膜平伏，视盘色淡，右眼C/D=0.7，左眼C/D=1.0。

诊断

双眼开角型青光眼；双眼老年性白内障；双眼屈光不正

手术方案

双眼先后行白内障超声乳化+IOL植入+三重引流机制青光眼引流器植入术

术后复查

术后1天：视力右眼0.4、左眼0.05，眼压右眼14.3mmHg、左眼19.3mmHg（未用降眼压药物）；

术后6天：右眼0.6、左眼0.03，眼压右眼15mmHg、左眼13mmHg（未用降眼压药物）。

病例3

一眼小梁切除术后，一眼选择三重引流青光眼引流器植入

患者为57男性，因“右眼视力下降3月”就诊。患者自述3月前无明显诱因出现右眼视物模糊，不伴视物遮挡，不伴眼红、眼胀、眼痛，无畏光、流泪，无分泌物增多等不适。

既往史

发现左眼青光眼病史15年，并于5年前在外院行“左眼小梁切除术”。胸腔囊肿手术史5年。左眼白内障手术史2年。胆囊切除手术史1年。脑动脉瘤手术史。否认糖尿病、高血压病史。

眼部检查

视力：右眼0.04（-6.50DS-1.00DC*165°→0.5），左眼0.04（-3.00DS-0.50DC*15°→0.8）

眼压：右眼19.6mmHg，左眼21.3mmHg

双眼结膜无充血，角膜清，前房中深，房水清，瞳孔圆。右眼晶状体混浊C2N2P1，视网膜平伏，视盘边界清，色淡，C/D=0.7-0.8。左眼人工晶体位正，视网膜平伏，视盘边界清，色淡，C/D=0.9。

诊断

双眼开角型青光眼；右眼老年性白内障；左眼人工晶状体眼；左眼抗青光眼术后

手术方案

右眼行飞秒激光辅助白内障超声乳化+IOL植入+三重引流机制青光眼引流器植入术

术后复查

术后1天：视力右眼0.15，眼压右眼16mmHg（未用降眼压药物）。

图：术后右眼眼前段照相

病例4

玻切硅油取出术后水眼合并开角型青光眼

患者41岁男性，因“左眼视物模糊9年余，加重2年”就诊。患者9年前无明显诱因出血左眼视物模糊，就诊于外院诊断为“左眼视网膜脱离；双眼开角型青光眼”，给予“左眼玻切+硅油填充”，并于4月后行“左眼硅油取出术”，术后未规律复查，2年来自觉症状加重。

既往史

否认糖尿病、高血压病史。

眼部检查

视力：右眼0.15（-1.75DS-1.00DC*110°→1.0），左眼0.01（-5.50DS-1.00DC*90°→0.2）

眼压：右眼17.6mmHg，左眼18.8mmHg

双眼结膜无充血，角膜清，前房中深，房水清，瞳孔圆。右眼晶状体密度增高，左眼晶状体混浊C2N2P1。右眼视网膜平伏，视盘边界清，色可，C/D=0.4。左眼视网膜平伏，视盘边界清，色淡，C/D=0.8，下方盘沿变窄。

诊断

双眼开角型青光眼；左眼并发性白内障；双眼屈光不正；左眼玻璃体切除术后

手术方案

左眼行飞秒激光辅助白内障超声乳化+IOL植入+三重引流机制青光眼引流器植入术

术后复查

术后1天：视力左眼HM，眼压左眼14.9mmHg（未用降眼压药物）。

诊疗启示

本次四次病例覆盖高度近视合并青光眼、晚期青光眼、玻璃体视网膜术后复杂水眼等临床常见青光眼病例。

病例1、病例2均为初次就诊、尚未接受青光眼手术的中老年患者，合并高度近视及白内障。三重引流机制青光眼引流器依托三重生理性引流通路[1]，不破坏眼球原有解剖结构，联合飞秒激光辅助或常规超声乳化白内障手术，通过角膜微小切口同步完成白内障摘除、人工晶体植入、支架植入，术后短期即可实现眼压下降。对于高度近视合并青光眼人群，避免传统滤过手术巩膜变薄、滤过泡渗漏风险，创伤更小、恢复更快，是轻中度开角型青光眼合并白内障初始手术优选方案[2]。

病例3患者有一眼曾行小梁切除术，本次手术眼选择了三重引流机制青光眼引流器植入术。三重引流机制青光眼引流器不依赖结膜、巩膜滤过泡，直接重建Schlemm管天然引流通道[1]，微创操作对眼部组织扰动小，无需大范围分离结膜，术后无需进行滤过泡护理。

病例4为视网膜脱离玻切术后水眼，传统青光眼手术极易诱发低眼压、脉络膜脱离、出血等严重不良事件。三重引流机制青光眼引流器生理性引流机制缓慢、温和调控房水流出[1]，不会造成房水短期内大量流失，术中、术后眼压波动平缓，适配眼底术后脆弱眼球环境，拓展了微创青光眼手术在复杂眼底合并青光眼领域的适用边界。

小结

相较于传统外滤过手术，三重引流机制青光眼引流器植入联合白内障手术符合青光眼诊疗微创化、生理化、个体化发展趋势，无需制作巩膜瓣与结膜瓣，保留后续青光眼手术治疗空间，安全性与远期可控性更优。该技术可广泛应用于中老年合并白内障开角型青光眼、高度近视青光眼、眼底术后继发青光眼等复杂病例，为国内各类开角型青光眼患者提供全新一站式手术选择，未来将持续在基层与区域眼科中心推广，惠及更多青光眼致盲高危人群。

专家简介

戴超 教授

• 爱尔眼科医院集团山西省区副总院长

• 中华医学会眼科学分会青光眼学组委员

• 中国医师协会眼科医师分会青光眼学组委员

• 中国非公立医疗机构协会眼科专委会委员

• 山西省老年医学会眼科分会副会长

• 太原市委联系服务专家

• 太原市卫健委授予“戴超名医工作室”

• 主持国家自然科学基金面上项目2项、重庆市自然科学基金项目1项、山西省基础研究计划项目1项；发表学术论文30余篇；首次提出青光眼视神经损伤机制的“筛板胶质异构”学说；“十二五”国家重点出版项目、国家出版基金项目《当代医学名家经典手术（二期）》收录手术视频4部；获国家教学成果三等奖1项；获授权国家发明专利3项、实用新型专利7项。

  
  

参考文献
1.Hydrus Microstent CNDF0096-01 China DFU signed 1 (v1.0)
2.Samuelson TW, Chang DF, Marquis R, et al. A Schlemm Canal Microstent for Intraocular Pressure Reduction in Primary Open-Angle Glaucoma and Cataract: The HORIZON Study. Ophthalmology. 2019;126(1):29-37.

文档编号:CN-HDM-2600055

有效期:2026.07.14-2028.07.13

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