眼科日间手术量持续攀升，围手术期不适与各类不良刺激直接影响患者的就医感受。其中感受最明显且患者最关注的就是疼痛，而表面麻醉剂是管控眼表操作相关不适、减轻眼表刺激的核心工具，但传统多剂量表面麻醉剂存在防腐剂潜在眼表损伤、反复取用增加污染风险等临床顾虑。单剂量表面麻醉剂逐步应用于眼科术前、术中，为优化围手术期不适管理提供了新的选择。近日，我们专访北京大学人民医院眼科护士长刘佳，结合其一线护理管理经验，就眼科围手术期不适诱因、全流程护理干预策略及单剂量表面麻醉剂的临床应用展开分享。

刘佳护士长：目之所及看得见，心之所感亦要安——眼科日间手术不适诱因与全流程舒适化护理

跳出疗效单一评价：

跳出疗效单一评价：患者的主观感受应成为独立维度

眼科手术以精细度高为突出特点。眼球作为高敏感度感觉器官，其表面神经分布密集，而绝大多数眼科日间手术采取局部表面麻醉，患者全程意识清醒。

刘佳护士长指出，手术疗效并不等同于完整的就医体验。视力达标只是眼科医疗的硬性技术指标，患者的主观感受应当成为独立的评价维度，包含在视力恢复之外的一系列体验：术前等待带来的心理压力与对手术未知的恐惧、焦虑，术中紧张、不适及设备声响带来的刺激，以及术后畏光、眼内异物感等。在局麻清醒的手术模式下，心理情绪、感官刺激与围手术期的细节处置，共同决定患者最终的就医感受。因此，减少围手术期不适、缓解不良感官刺激，是眼科护理必须重点关注的关键环节。

溯源痛点：五类易被忽略的围手术期不适诱因

谈及围手术期不适的发生环节，刘佳护士长从人、机、料、法、环五个质控维度，梳理临床中容易被忽略的不适诱因。

一、人群个体差异。不同患者的不适耐受度截然不同。部分患者心理焦虑、对刺激高度敏感，对未知操作的恐惧情绪会放大躯体不适感，并进一步形成抵触心理，因此在术前需要做好高危人群筛查，完成不适预期管理。

二、围手术期操作带来的直接刺激。泪道冲洗是内眼手术术前不可回避的护理操作。刘佳护士长指出，现有行业标准并未将操作前使用表面麻醉剂作为硬性要求。对敏感人群而言，缺少表面麻醉剂的保护确实会为上述特殊患者群带来明显不适，甚至为患者留下负性体验。

三、术中消毒剂残留。结膜囊以聚维酮碘消毒时，在局麻药物作用下患者无明显刺激及烧灼感；临床上，若手术结束后，结膜囊冲洗不彻底，待麻醉药效消退，患者会出现明显的结膜烧灼感及异物感，部分患者反馈这种术后不适的主观感受不亚于术中刺激。

四、术中操作带来的一过性刺激。前房冲洗、人工晶状体植入等瞬间操作会引起眼压短暂升高，直接造成患者术中的胀痛、压迫等不良体验，这种体验也是因人而异，且是一过性的。

五、表面麻醉剂时效与补充时机。临床常用表面麻醉剂起效迅速，但维持时间较短。对敏感患者而言，围手术期不同节点适时补充表面麻醉剂，是维持良好麻醉效果、改善手术体验的关键。

全流程护理对策：多措并举改善患者主观体验

结合北大人民医院眼科的临床实践，刘佳护士分享了多项覆盖术前、术中、术后的落地经验。

术前充分宣教与预适应训练。针对紧张焦虑、惧怕刺激，甚至存在幽闭恐惧倾向的高敏感患者，除医生谈话沟通外，科室借助视频、眼球模型直观讲解手术全流程，告知患者每一步操作会产生的真实感受。针对疑似幽闭恐惧患者，开展模拟铺巾预训练：用治疗巾模拟术中铺巾覆盖面部，并将吸氧管置于巾下，让患者提前沉浸式体验并适应视觉被遮盖、经鼻吸氧的状态，以降低术中恐惧反应的发生风险。

规范操作，在表面麻醉剂支持下开展有创操作。泪道冲洗等术前操作推荐在表面麻醉剂的基础麻醉下开展，以减轻患者恐惧，并保障护理操作平稳完成。同时需规范表面麻醉剂给药剂量与频次，优化术中体验，减轻消毒剂残留所致的不适，对术中、术后感受管控均有正向意义。

优化手术室环境，弱化听觉应激源。白内障超声乳化设备运转的声音可能对患者手术听觉体验有一定影响。可在手术间播放轻音乐，以弱化噪声带来的听觉刺激，缓解其心理紧张。

术后彻底冲洗结膜囊。术毕充分冲洗结膜囊，清除残留的聚维酮碘消毒剂，避免麻醉药效退去后消毒剂持续刺激结膜，减少术后烧灼样不适。

单剂量表面麻醉剂：助力围手术期舒适化与规范化管理

刘佳护士长强调，从临床实践来看，表面麻醉是围手术期管理的重要环节，也是改善患者手术体验的实际有效措施。目前，她所在科室常规使用单剂量表面麻醉剂。她总结了该类制剂的几方面特点：

麻醉效果显著。该类制剂可为患者提供较为充分的表面麻醉效果，有助于减轻术前检查、眼表消毒及术中操作带来的不适感，缓解患者紧张情绪。

减少防腐剂暴露，保护眼表。传统多剂量表面麻醉剂多添加防腐剂，长期反复接触眼表可诱发眼红、眼干等眼部刺激症状。而不含防腐剂的单剂量制剂可消除防腐剂的累积暴露风险，提升舒适度。

符合院感管控要求，实现规范化用药。单支单人单次使用，契合眼科围手术期用药管理理念，规避反复取用造成的药液污染风险，提升用药安全，推动表面麻醉剂使用标准化。

刘佳护士长总结道，随着日间手术质控体系不断完善、舒适化医疗理念持续推进，以基础麻醉为主，辅以“人、机、料、法、环”等多维度疼痛管理，对于改善患者围手术期体验达到了综合提升效果。特别是单剂量表面麻醉剂在规范临床用药、降低围手术期不良刺激、提升患者就医感受方面将发挥越来越重要的作用。

总结

眼科舒适化医疗，不只是追求手术技术的精益求精，更要关注患者的心理社会因素及局麻手术下患者真实的主观感受。疼痛管理不是单一药物的简单应用，而是贯穿术前评估、心理干预、护理操作、环境管理、术中用药与术后处置的系统性工作。以盐酸奥布卡因类表面麻醉剂为代表的局部用药在24年前已获批上市并广泛应用于临床（如参天制药），目前产品革新为代表的单剂量表面麻醉剂应用，正是这一系统化理念在用药环节的具体实践，为规范临床用药、降低围手术期不良刺激提供了有力支撑。在日间手术快速发展、舒适化医疗不断推进的背景下，将患者主观感受纳入临床评价体系，持续寻找各环节的改进空间，兼顾医疗安全与人文关怀，才能让患者在获得良好视觉预后的同时，拥有更具温度的诊疗体验。