共识引领——科室管理变革的应对与调整

一支一患，安全升级——宋伟涛教授、许建芳教授：从单剂量奥布卡因看眼科表麻规范化应用与科室管理变革

宋伟涛教授

表麻药从多剂量包装向单剂量包装的剂型转换，对临床管理提出了新的要求，也促使我们进行思维层面的调整。

剂型转换的内在逻辑

首要问题是为何需要从公药管理转向按处方开具。在多剂量包装时代，患者在收费环节同样需要为每次用药付费，但从患者视角而言，往往无法直观感知药物是否真正用于自身。转变为处方药后，即单人单支精准计费模式，患者能够明确感知到药物确实用于自身治疗。其次，防腐剂问题亦不容忽视。多剂量包装必然含有防腐剂，对眼表存在损伤风险；单剂量包装不含防腐剂，有效降低了对眼表的损伤，这是剂型转换的重要临床意义所在。

科室管理的系统性调整

就科室管理层面而言，患者需经交费后从药房取药，但病房仓库或治疗室常规备有一定基数药品，不会给患者带来额外负担。从医院层面而言，信息系统需进行相应更新，因为每一支药品均需进入系统进行流程化管理，这是此次转变中最为核心的环节。对患者而言亦从中受益——不再出现一瓶多剂量包装药物多人共用的情况，亦避免了存放和污染等问题。

许建芳教授

专家共识的出台对护理质控工作具有重大意义。既往表麻操作主要凭借临床工作经验摸索，共识的发布使临床操作有据可依、有标可循。

共识对护理质控的指导价值

既往使用多剂量包装表麻药存在诸多问题：科室公用瓶口污染风险、开启后存放时间过长导致药效不确定性增加，此外还需记录开启时间及各类登记，护士工作量较大。专家共识推行单剂量包装表麻药，使感控从依赖人工监管升级为由药物本身实现风险防控，这是极为重要的转变。

取药流程的改进与团队管理

我们科室使用单剂量包装药品已有一段时间，取药流程亦相应进行了改进。具体而言：第一，单剂量表麻药根据医生处方一人一支，用完即核销，不存在药物浪费，库存管理简单清晰；第二，临床上采取预处理模式，根据共识推荐的给药时间点，将表麻操作整体纳入护理操作流程中，使手术各环节衔接更加顺畅；第三，科室组织了相关培训，将共识要点与表麻药操作规范相结合，涵盖理论培训与实操训练，确保操作规范真正应用于临床。

规范管理——围术期表麻操作的医护协同

一支一患，安全升级——宋伟涛教授、许建芳教授：从单剂量奥布卡因看眼科表麻规范化应用与科室管理变革

宋伟涛教授

针对表麻药的使用，现有专家共识对操作流程已有详尽阐述。奥布卡因起效迅速，其麻醉显效时间平均为16秒，麻醉强度约为可卡因的20倍，平均麻醉持续时间约13.85分钟，这一特性高度契合眼科手术“短、频、快”的节奏要求。

标准化给药时机与实践操作流程

在实际操作中，我们大多数眼前段手术在日间手术中心进行。患者等候期间不予点药，接入手术床躺好后点第一滴，仅需数秒药物即起效。随后护士准备聚维酮碘结膜囊冲洗液，仅一个转身的时间，患者在结膜囊冲洗过程中基本感觉不到明显刺痛或不适。冲洗完成后进行消毒铺巾，消毒完成后护士再滴一滴。放置开睑器后，常规用生理盐水再次清洗结膜囊，护士再滴一滴。至此，经过三至四次表麻药给药后手术即可开始。部分敏感性较强的患者，我们会嘱护士在术中追加。一台约10分钟的手术即可顺利完成。

药物选择的核心考量

此外，奥布卡因不仅起效快，更重要的是对眼表损伤小。既往使用的某些麻醉药，使用后角膜上皮受损，患者术后上皮脱落不完整，对术后舒适感造成较大困扰。临床研究显示，白内障手术中应用奥布卡因，92.6%的患者无任何疼痛感；LASIK术中所有患者在10秒后即无疼痛，术后第2天均无刺激感，角膜透明无水肿；小梁切除术中90.9%的患者可在表面麻醉下完成手术全过程；在儿童斜视手术中，术前应用奥布卡因较静脉注射芬太尼可显著降低术后疼痛评分，且恶心呕吐发生率更低（4.3% vs 10.2%），在改善术后镇痛和减少并发症方面亦具优势。多项研究亦证实其对角膜上皮厚度及均匀性分布影响较小，无防腐剂配方对泪膜稳定性未见显著影响，总体安全性良好。

因此，理想的表麻药应具备起效快、维持时间长、副作用小等特征，而单剂量包装不含防腐剂，对眼表损伤更小，具有明显优势。

许建芳教授

泪道冲洗和结膜囊冲洗是眼科术前准备中非常常规的操作。既往我们未使用麻药，现在按照共识要求使用表麻药，直接关系到患者的舒适度与配合度。

术前准备中的给药时机

按照共识要求，给药后需等待3~5分钟。正如宋教授所言，单剂量包装表麻药起效非常快，一般滴药后3分钟即可进行泪道冲洗，每次滴1~2滴，待药效起效后即可操作。患者的刺痛感和异物感明显减少，情绪更加放松，不再紧张，愿意配合操作。

医护分工与协作机制

为了跟上手术节奏，我们科室会关注手术室排台时间及患者进入手术室的时间，灵活调整给药时机，既不过早也不过晚，尽量使给药与手术配合更加顺畅。在医护配合方面，术中术后各环节分工明确。手术间除配置一名配台护士外，高峰期还会增加1~2名巡回护士。术中如需追加表麻药，护理团队能够迅速、规范地完成操作。

用药规范——单剂量奥布卡因的临床选择与应用

一支一患，安全升级——宋伟涛教授、许建芳教授：从单剂量奥布卡因看眼科表麻规范化应用与科室管理变革

宋伟涛教授

选择表麻药物时，我们主要考量以下因素：起效速度要快，持续时间要长，麻醉深度要足够——例如翼状胬肉手术不仅需要麻醉眼表角膜，还需要一定的麻醉深度。此外，安全性至关重要，包括对角膜上皮的影响、对眼表的影响以及防腐剂问题等，这些都是必须考虑的因素。

需要强调的是，奥布卡因纳入医保药品目录，对患者而言是切实获益，也是临床医生所乐见的结果。公立医院始终坚持公益性定位，理应优先为患者提供疗效确切、价格合理的药物，并促进其进入医保报销范围。如此，既能减轻患者用药经济负担、提高药物可及性，也能让患者真正享受到优质、可负担的医疗服务。

许建芳教授

单剂量包装表麻药一人一支、即用即弃的特点，无论对药品管理还是临床操作均带来了巨大改变。

药品管理的简化与规范

在药品管理方面，较以往明显简化。不再出现手术间眼药水瓶乱放、医生和护士口袋里有不明开封日期表麻药的情况，能够轻松应对医院感控部门和护理部的检查。用完一次核销一次，账目清晰，计费精确到个人，成本管理也更加规范。

临床操作与患者体验的提升

在临床操作方面，单剂量包装表麻药无需标注开瓶时间，用完即弃，不存在保存问题，也不怕交叉感染和交叉污染，操作更加简单，记录亦相应减少。从患者角度而言，患者的感受也明显改善。当着患者的面拆开包装，患者亲眼看到自己使用了这一支药水、计了这一次费用，不会担心多人共用的问题，对医疗安全更加放心，安全感和满意度也随之提升。

长效机制——单剂量表麻药同质化发展的路径展望

一支一患，安全升级——宋伟涛教授、许建芳教授：从单剂量奥布卡因看眼科表麻规范化应用与科室管理变革

宋伟涛教授

目前多剂量包装表麻药在医院已几乎无法获取，均为单剂量包装。值得一提的是，单剂量包装的设计剂量是经过思考的——单支大约可挤出6~7滴，看似剂量很少，令人担心不够用，但实际应用中其效果是充分的。

展望未来，我认为表麻药的进一步优化方向之一，是将表麻药融入水凝胶等载体材料。水凝胶可吸附更多表麻药分子，滴入眼表后或许一滴即可完成麻醉。理想的水凝胶应具备温控特性，接触眼表后即可均匀涂布，且透明度、屈光度完全不影响手术操作和眼内观察。此外，水凝胶本身可作为眼表润滑剂，具有治疗干眼的作用，还可吸附表皮生长因子等有益成分，促进角膜上皮修复和神经修复，减少术后并发症及不适感。

很多白内障患者术后数月仍有眼内异物感，若能在表麻药中融入修复角膜上皮和促进神经修复的成分，患者的术后感受将得到更大改善。任何研究不能局限于现在，而应着眼于更远的将来进行设计和规划。

许建芳教授

共识的发布只是一个开始，要将共识要求推广到全国各级医院，仍有大量工作要做。

第一，要将共识要求转化为院内可执行的标准化操作流程（SOP）。各医院手术量规模不同，人员配置存在差距，不能照搬条文。应结合本院临床实际情况，将给药方案和单剂量操作要求转化为临床一线护士一看就懂、上手就能做的标准化流程。

第二，期待将表麻药规范化使用纳入护理质量敏感指标，通过数据驱动质量持续改进，通过不断复盘实现流程持续优化。

第三，要开展分层培训。大型公立医院对共识的落实较好，但基层医院仍有提升空间。应更多开展下沉到基层的规范化培训，将成熟的临床经验向下传递，缩小不同区域、不同医院之间的差距。

最后，护理人员应发挥更大价值，不仅是执行操作，还要参与管理、参与规范制定，加强与医生的协作，将共识理念真正落实到每一台眼科手术中，共同守护眼科围手术期用药安全。

专家简介

参考文献

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