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新版高血压标准对管理视网膜血管阻塞有何影响？

2023-07-27 17:28:00
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编者按

视网膜血管阻塞是突然性无痛性视力丧失的主要原因，包括视网膜动脉阻塞(RAO)和视网膜静脉阻塞(RVO)。之前的流行病学研究报道称，RVO主要发生在50岁以上的人群中，患病率约为0.1~0.5%；RAO更为罕见，患病率为0.001~0.01%，但RAO导致的视力损害更为严重。RAO与脑中风和缺血性心脏病发作的风险增加有关；同时，包括糖尿病、原发性高血压和高脂血症在内的全身性血管疾病被认为是RAO和RVO的危险因素。虽然玻璃体腔注射抗VEGF药物已被用于治疗RVO继发的黄斑水肿，但部分病例是难治性的，且RAO的视力改善可能有限。因此，了解视网膜血管阻塞的病理生理学和调控可控的危险因素至关重要。研究人员进行了一项回顾性队列研究，旨在评估视网膜血管阻塞与高血压分期之间的关系，相关研究结果发表于Am J Ophthalmol杂志上。

研究背景

2017年，由美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）等制定的《2017成人高血压预防、检测、评估和管理指南》正式颁布。新版指南重新定义了高血压和分类、启动降压药物治疗的时机和血压控制目标值，将高血压定义为≥130/80mmHg，取代了之前的≥140/90mmHg的高血压标准。新的ACC/AHA指南强调更早和更积极的抗高血压治疗可能会减少未来由高血压引起的心血管事件。尽管高血压是视网膜血管阻塞的最大危险因素之一，但没有研究阐明视网膜血管阻塞风险与新定义的高血压之间的相关性。因此，有必要探究新的高血压标准对视网膜血管阻塞的影响。

研究方法

研究人员进行了一项全国范围内基于人群的回顾性队列研究。根据2017年美ACC/AHA制定的新指南定义的基线血压，参与者被分为4个血压组：正常血压组、血压升高组、一期高血压组、二期高血压组。评估不同血压组的视网膜血管阻塞发生率和风险比(HR)。

研究结果

一、人口统计和基线特征

参与者平均年龄为51.19±8.99岁，男性占56.8%；在所有年龄组中，40~49岁的参与者人数最多，占样本的一半(51.4%)；基线时，血压升高组为34960人(9.2%)；一期高血压组为128796人(34.0%);二期高血压组为105595人(27.9%)。

二、视网膜血管阻塞风险与血压之间的关系

在平均10.62±1.62年的随访期间内，视网膜血管阻塞的平均发病率为89.91/10万人/年(95%CI,86.98-92.84)；视网膜中央动脉阻塞的发生率为3.01/10万人/年(95%CI,2.78-3.23)；视网膜分支动脉阻塞为5.89(95%CI,5.14-6.64)/10万人/年；RVO为83.75(95%CI,80.92-86.58)/10万人年。
不同血压组的视网膜血管阻塞发生率：正常血压组为67.85/10万人/年(95%CI,63.14-72.55)，血压升高组为89.78/10万人/年(95%CI,80.15-99.41)，一期高血压组为84.84/10万人/年(95%CI,79.97-89.71)，二期高血压组为119.67/10万人/年(95%CI,113.22-126.13)。
视网膜血管阻塞累积发生率在二期高血压组最高，其次是血压升高组、一期高血压组和血压正常组。

图1.根据血压分组采用Kaplan–Meier方法计算的累积视网膜血管阻塞发生率

三、视网膜血管阻塞风险和血压随时间变化之间的关系

基线检查时血压正常、在随访检查时血压改变为其他血压组的参与者中，视网膜血管阻塞发生率和HR较高[改变为血压升高组的HR为1.37（95%CI，1.08-1.72），改变为一期高血压组的HR为1.43（95%CI，1.19-1.71），改变为二期高血压组的HR为1.58（95%CI，1.21-2.05）]。
基线检查时一期高血压组和二期高血压组的视网膜血管阻塞风险高于两次就诊时血压类别均为“正常血压”的参与者。
一期高血压未得到控制时，视网膜血管阻塞的HR为1.39（95%CI，1.18-1.65）；二期高血压未得到控制时，视网膜血管阻塞的HR更高，为1.86（95%CI，1.54-2.23）。
一期高血压组中，当血压降至血压正常组或血压升高组时，视网膜血管阻塞的风险随之变低。
二期高血压组中，当血压类别变为正常血压组时，视网膜血管阻塞的HR为1.14 （95%CI，0.91-1.43）；当血压类别变为血压升高组时，视网膜血管阻塞的HR为1.60（95%CI，1.25-2.04）。

表1. 视网膜血管阻塞风险与血压随时间变化的关系

小结

研究表明，与正常血压相比，血压升高、一期高血压和二期高血压均与较高的视网膜血管阻塞风险相关。控制高血压似乎可以降低视网膜血管阻塞的发生风险；但其发病率仍显著高于血压保持正常的人群。因此，早期诊断高血压，并尽早开始治疗，有利于降低视网膜血管阻塞的风险。

参考文献：Kim HR, Lee NK, Lee CS, Byeon SH, Kim SS, Lee SW, Kim YJ. Retinal Vascular Occlusion Risks in High Blood Pressure and the Benefits of Blood Pressure Control. Am J Ophthalmol. 2023 Jun;250:111-119. doi: 10.1016/j.ajo.2023.01.023. Epub 2023 Feb 1. PMID: 36736752.

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