DME和AMD的规范化诊疗与管理对患者的预后至关重要。“关注眼底病，眼科医生能力提升-艾实例”旨在通过对一个个典型临床案例严谨分析、分享讨论，提升DME和AMD整体诊治及管理水平，促进抗VEGF药物治疗规范化、合理化。项目第一期一经上线，便引起众多读者共鸣，同时引发大家热烈讨论。
本期“艾实例”特邀5位眼底病专家，精心选择3例DME、1例隐匿型CNV以及1例PCV的诊疗经验，精彩盛宴呈上，不容错过！
Case 1 难治性DME，我拿什么治服你？
一句话亮点：对待持续性难治性DME，要坚持规范化的抗VEGF治疗，以求患者黄斑功能以及视力的改善和维持。阿柏西普起效快，半衰期长，注射间隔长，有效改善患者的视力和解剖学结构。
该患者DME 5年余，对于持续性的原因我们也都考虑到，如治疗是否规范、是否由全身因素导致、是否存在其他局部因素、是否考虑改用其他方案等。患者由于周边缺血我们做了PRP，全身血糖血压血脂控制良好，右眼联合了其它的治疗方案，如激光和激素，但效果不满意，还发生并发症。左眼一直坚持进行规律抗VEGF治疗32次，视力维持0.4-0.5，但是易反复，维持时间短。转换阿柏西普治疗，Q2M 3次，随后改为Q2.5-3M 3次，视力提高至0.6，黄斑形态维持时间长（大于2月）。
齐慧君教授指出，对于持续性难治性的DME在考虑了其它因素后，眼局部坚持不放弃治疗，抗VEGF治疗是目前CI-DME的一线治疗。对于以下类型DME可以考虑转换抗VEGF治疗：
1、 存在持续性的视网膜积液；
2、视力下降超过一行（＞5个字母）；
3、连续注射后，多次复发、无应答或产生快速抗药反应；
4、中央视网膜厚度下降不理想的DME患者。
Case 2 换抗VEGF药物糖网NVG患者病例
一句话亮点：早期、积极规范化抗VEGF治疗，糖尿病DME伴NVG患者视力可长期稳定维持。阿柏西普治疗可有效延长治疗间隔（2-3个月），减轻患者医疗、经济以及心理负担。
孟晶教授与我们分享的是一位持续长期治疗的难治性DME病例。患者双眼DME，左眼NVG，且双眼先后发生玻璃体积血，右眼也发生NVG。双眼启动3+PRN抗VEGF药物治疗，并先后进行PPV+PRP手术和左眼青光眼阀植入术。玻切术后,抗VEGF药物的疗效维持由原先的1个月缩短至20-25天；在持续治疗2年期间，病情反复，双眼最终视力维持在0.5左右，双眼眼压暂时稳定。随后转换双眼阿柏西普3+PRN规范化治疗方案，治疗间隔可延长至2-3月，视力由原来的0.5提升至0.9~1.0，眼压维持正常。
孟晶教授特别指出，对于玻切术后的水眼，抗VEGF药物的维持时间均会较正常眼短。相较其他类型抗VEGF药物，阿柏西普的半衰期长，可显著延长治疗间隔至2-3个月，大大减轻了患者的医疗、经济乃至心理负担。
Case 3 抗VEGF、手术、激光综合治疗拯救PDR视力
一句话亮点：DME的抗VEGF强化治疗与规律治疗至关重要。抗VEGF与玻璃体手术、视网膜激光光凝综合治疗可最大限度挽救PDR并DME患者视力。
杨宏伟教授为我们带来的病例是她第一次使用阿柏西普的经验。患者双眼PDR，右眼DME，左眼VH。右眼阿柏西普注射+PRP治疗后，视力由0.4提高至0.6；左眼阿柏西普注射+PPV治疗后，视力由FC提高至0.1。随后双眼进行强化、规律6针阿柏西普治疗，视力显著提高（右眼提升至0.8，左眼提升至0.6），黄斑解剖形态显著改善。12个月后，患者右眼VH视力突然降至0.05，给予双眼阿柏西普治疗，随后右眼行PPV治疗后，右眼视力稳固提升如前（0.8）。
杨宏伟教授指出，对于PDR的抗VEGF治疗、激光治疗和手术治疗的联合是控制病情的有力手段。针对PDR，玻切术前的抗VEGF治疗可以带来术中出血少、增殖膜易清除、减少手术并发症等益处。阿柏西普初始的强化治疗6次，能够带来很好的视力获益，抗VEGF规范、持续治疗意义更大。此外，应注意到PDR、DME患者的规律随诊非常重要，密切关注患者的全身状态，以尽早发现患者的疾病进展并进行及时治疗。
Case 4 适时转换 峰回路转
一句话亮点：隐匿型CNV，建议首选阿柏西普疗，疗效更优、治疗间隔更长。
陆教授为我们带来的病例是一位隐匿型CNV患者。患者在外院诊断为右眼CSC，行激光治疗效果不明显。陆教授根据OCTA检查发现患者有隐匿型CNV，修改诊断为AMD，更改治疗为康柏西普3+PRN共五针治疗，患者视力有所提升，但是视物变形程度以及视网膜下积液改善不明显。转换阿柏西普T&E方案，每针间隔时长2-3月，治疗3针后，右眼视力较阿柏西普治疗前提升0.2，视物变形显著减轻，视网膜下积液也完全吸收。
陆教授结合自身多年诊疗AMD的经验总结到：对于抗VEGF治疗，视网膜下液吸收不明显或者视力提升不明显，建议考虑换药治疗；对于隐匿型CNV患者，推荐首选阿柏西普，它不仅可以显著提高患者的视力，而且能够促进视网膜积液的吸收，此外，阿柏西普的治疗间隔可长达3个月，显著长于其他抗VEGF药物。
Case 5 “几经波折”——PCV病例分享一例
一句话亮点：PCV的治疗往往一波三折，坚持规范化抗VEGF治疗乃重中之重。
患者双眼PCV先后发病，右眼PCV大出血后进行PPV手术，未再进一步行抗VEGF药物治疗（患者经济原因）。左眼PCV累及黄斑，无诱因视力骤降至0.2，遂进行阿柏西普注射。一周后无诱因视力忽然下降，分析原因与抗VEGF药物治疗无关，而是视网膜下积血部分进入玻璃体腔。行PPV手术后视力0.3， 术后1月余继续启动规范化阿柏西普注射治疗（3+2q8方案）。12个月后，左眼视力提高至0.5，右眼（放弃治疗）视力0.02。
王晓波教授指出，在PCV治疗的过程中，波折乃常事。视力忽然下降，需要根据具体情况详细分析病因，往往是由于PCV病灶进展所致，不要轻易放弃抗VEGF药物治疗。坚持较规范化的抗VEGF治疗，可以有效挽救较好的视功能。
DME和AMD治疗往往跌宕起伏、挫折重重，多个成功案例提示坚持规范化抗VEGF治疗是关键。在攻克DME和AMD治疗的困局当中，希望在“关注眼底病 我有艾实例” 的陪伴下，通过一个个精彩病例，大家能够加以借鉴、学习，为己所用，为更多眼底疾病患者带来福祉！
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.