Purtscher视网膜病变的特征是头部或躯干受到严重压迫损伤后，患者视网膜后极部出现多个棉绒斑和视网膜火焰状出血，也成为“远达性视网膜病变”。
近期，第三军医大学新桥医院的Yanming Huang及Rongdi Yuan医生于BMC Ophthalmology杂志报告了一例被误诊为Purtscher视网膜病变的双眼内源性眼内炎。具体如下：
病例介绍
患者是一名中年女性。
主诉：右眼视力下降伴视物变形。
现病史：患者42天前在一起摩托车事故中遭受严重的胸腹损伤，现在右眼视力下降，伴视物变形。
既往史：患者16年前斜视手术史，之后左眼视力一直保持在20/63。
眼科查体：视力：右眼20/50，左眼20/63，小孔矫正无提高。眼前节（—）。眼底：双眼视网膜血管扩张、浅层出血，后极部可见多个白斑（图1A和B），右眼的视网膜白斑累及黄斑区。
FFA：中晚期血管高渗透性、广泛的荧光渗漏（图2）。
OCT：右眼神经上皮层可见高反射渗出，黄斑水肿（图3）。
临床处理历程
起初，由于患者眼底出现多处视网膜白斑及视网膜出血，考虑是双眼Purtscher视网膜病变。医生没有对她进行特殊治疗。
十天后，右眼视网膜上的4个白斑与星形硬性渗出物和放射状皱褶连在一起（图1C）。右眼视力下降到20/200。左眼视网膜白斑的颜色看起来更浅了，并且视盘附近的两个棉絮斑消失了（图1D）。OCT显示，双眼视网膜水肿较前减轻，右眼黄斑处有明显的高反射渗出（图3F和H）。十天后患者右眼视力下降以及眼底的变化与Purtscher视网膜病变的特征是不一致的。
回顾病史，医生们发现视网膜白斑的发生时间、形状和位置均与棉絮斑不符。既往病历显示患者创伤后行肝脏和胆管手术，术后腹部切口感染，血培养显示金黄色葡萄球菌阳性，立即静脉注射抗生素。其第一次看眼科门诊时，仍在应用抗生素。根据患者的症状、体征，结合病史及辅助检查结果，考虑患者是双眼内源性眼内炎。给予静脉注射头孢他啶，每天4g，持续10天。没有给予玻璃体内注射抗生素。给予外周注射糖皮质激素以减轻黄斑水肿。
患者没有按要求随访。2年后来诊，右眼BCVA为20/100。从眼底照片上可以看到双眼的椭圆形白斑瘢痕化（图4A和B）。右眼黄斑瘢痕引起了明显的辐射状褶皱，可能会严重损害视功能。OCT示右眼内界膜纤维组织增生（图4C和E），左眼视网膜下纤维组织增生（图4D和F）。证实了内源性眼内炎这一诊断。
讨论
Purtscher视网膜病变的发病机制尚不完全清楚，可能是各种栓子阻塞了视乳头附近的末梢小动脉。
1.在Purtscher视网膜病变中，棉絮斑通常在创伤后2-3天出现，并在4-6周内消失。视力下降也是同步的。与本例不符。
2.棉絮斑是由于小动脉无灌注引起的神经纤维肿胀，棉絮斑的形状和位置应与无灌注区域一致。
3.该患者FFA不是小动脉无灌注表现；OCT 显示右眼神经上皮层可见高反射渗出，黄斑水肿。
因此，椭圆形视网膜白斑的发生时间、形态和位置表明这不是简单的双眼Purtscher视网膜病变。
进一步的病史以及患者眼底的变化，与Prajapati R曾报告的一名免疫功能低下的金黄色葡萄球菌败血症患者发生内源性眼内炎的表现一致。本文中患者视网膜白斑实际上是局灶性内源性眼内炎的炎性渗出物。
对于内源性眼内炎，需要延长静脉内应用抗生素治疗的时间，因此，及时正确地诊断内源性眼内炎非常重要。
思考
如果采用玻璃体内注射抗生素和糖皮质激素治疗，预后是否会更好？
敲黑板~总结
视网膜后极部有多个视网膜斑块且有外伤史的患者很容易被诊断为Purtscher视网膜病变。但是，对于有多个视网膜白斑，尤其是合并传染性疾病的患者，必须要排除局灶性内源性眼内炎的可能。正确的诊断依赖于FFA、OCT以及实验室检查和详细的病史。
来源：
https://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12886-020-01399-9
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.