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“关注眼底病我有艾实例”第三期如约而至，精彩就在此刻

2020-05-29 16:25:00
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DME和PCV是我国眼底病的常见病和难治病，如何规范化诊疗与管理，对医患来说都是一大挑战。“关注眼底病，眼科医生能力提升-艾实例”精挑细选临床一线诊疗经典案例，旨在通过一个个复杂典型临床案例的剖析与探讨，提升DME和PCV整体诊治及管理水平，促进抗VEGF药物治疗规范化、合理化。项目前两期一经上线，吸引了众多眼科医生网上学习与讨论，好评如潮。本期“艾实例”特邀5位眼底病专家，精挑细选4例DME、1例难治性PCV的诊疗经验，与您一起拨开乌云见月明！

Case 1 戴荣平教授换anti-VEGF药物DME病例

病例亮点：若连续3针抗VEGF药物治疗患者视力改善不佳或者黄斑水肿复发迅速，建议换药治疗。

戴荣平教授为我们带来的是一位双眼DME患者，初始视力右眼0.8，左眼0.6，随着DME的发展，视力逐渐下降至右眼0.2，左眼0.4。给予连续抗VEGF药物治疗（右眼2针，左眼4针IVR），患者视力改善不明显，且左眼视力继续下降至0.2。给予换药阿柏西普注射，左眼视力立马提升至0.3，随后双眼继续阿柏西普注射（双眼各3针），视力提高至右眼0.8、左眼0.6，黄斑水肿几乎完全消退，硬渗吸收也非常明显。

戴荣平教授总结到，此例患者中，既往抗VEGF药物治疗，患者对药物虽然有反应但是维持时间短，一般1个月甚至不到1个月就会复发，而且视力提高不明显甚至恶化。转换为阿柏西普注射后，患者视力提高明显，硬性渗出消退更快，维持时间更久，注射间隔时间更长。戴荣平教授指出，若连续3针抗VEGF药物治疗，患者视力改善不佳或者黄斑水肿消退后很快复发，建议换药治疗。

Case 2 王绍伟教授 DME的诊疗常规

病例亮点：基线视力更差的DME患者，阿柏西普疗效更优；DME的治疗需注重长期疗效，阿柏西普疗效维持更久，注射间隔更长。

患者双眼DME，双眼给予抗VEGF药物治疗1年（IVR/IVC双眼各8针），视力由初始的右眼0.2、左眼0.15，下降至右眼0.13左眼0.11，双眼视网膜厚度也无明显改变。转换阿柏西普治疗后，第一针注射后视力提高至右眼0.5、左眼0.54，三针治疗后双眼视力1.0，黄斑结构改善明显，而且治疗间隔可延长至三个月。

王绍伟教授指出，针对基线视力较差DME患者，阿柏西普的疗效更优，若其他抗VEGF药物效果不佳，建议转换阿柏西普，可能会有意想不到的结果。此外，王教授也强调，DME的治疗需注重长期疗效，阿柏西普疗效维持更久，注射间隔更长。

Case 3 李胜博士 DME早期强化治疗是关键

病例亮点：早期强化治疗——3-5针的连续注射，对于DME的视力稳定和预后至关重要；阿柏西普的注射可使DR分级回退。

李胜博士为我们带来了两位双眼DME合并DR的患者。第一位患者进行早期强化连续三针阿柏西普治疗，视力显著提高至右眼1.0、左眼0.8，黄斑水肿完全消退。第二位患者左眼接受早期强化连续四针阿柏西普治疗，最佳视力达到0.8，DR级别后退，因自身对视力满意而暂停治疗，随后水肿复发，接受第五、第六次注射后，左眼视力达0.6，患者较满意。然而患者右眼则没有这么幸运，右眼早期并未接受强化治疗，而是间断不规则进行阿柏西普治疗，注射间隔为3或4个月，患者视力最终较基线更差，黄斑水肿反反复复，但眼底照片显示出糖网级别回退。

李博士指出，早期抗VEGF治疗强化治疗3-5针的连续注射是DME患者视力稳定的基础，推迟抗VEGF治疗可能会导致视力不可逆损失。阿柏西普可有效改善患者黄斑区水肿，且连续规范化治疗可以最大限度的改善黄斑水肿。此外，阿柏西普的注射可以使糖网分级回退，抑制新生血管的生成，避免玻璃体出血。

Case 4 陈林江博士规范化：DME治疗的核心

病例亮点：“随访也是治疗”，规范化治疗和随访是DME疗效的保障。

陈林江博士呈现的是一个依从性极好的双眼DME患者，接受了规范化DME抗VEGF药物治疗。严格按照指南推荐“3+PRN”方案，先后给与双眼抗VEGF药物（右眼4针，左眼7针）以及PRP治疗，患者视力早期有改善，后期恶化至右眼0.15左眼0.4；换药阿柏西普，右眼2针，左眼3针，治疗间隔2个月，视力提升至右眼0.5左眼0.8-2，黄斑水肿显著吸收。

陈林江博士指出，规范化随访和治疗是患者视力维持的保障，在DME治疗过程中，让患者牢固树立“随访也是治疗”的观念，每28天按时到眼科及内分泌代谢科复查，而非31天或更长；此外，陈林江博士指出，对于疑难DME换药，建议首选阿柏西普，本患者前后进行3种抗VEGF药物治疗，换药两次，阿柏西普的疗效最为强劲，尽管初始治疗已开始了15个月，但换药阿柏西普，效果仍非常好，视力迅速提升并稳定在0.4以上，字符增加＞10个，视网膜水肿较前明显改善。

Case 5 张中宇教授阿柏西普治疗难治性PCV

病例亮点：阿柏西普对于玻璃体出血性PCV有确切的治疗作用，并能够降低PCV破裂出血的概率。

张中宇教授为我们带来的是一例难治性PCV患者，双眼PCV，其中右眼PCV已破裂出血导致玻璃体积血，右眼视力HM/20cm，左眼视力0.4。右眼行玻璃体切除手术，随后双眼阿柏西普注射Q8W 9针，右眼视力0.12、左眼视力0.6，双眼PCV病灶明显减小，且未再破裂出血。

张中宇教授指出，PCV病变容易出血引发玻璃体积血，一旦发生出血视力预后往往较差，一眼若发生出血，对侧眼发生出血的概率也非常高；阿柏西普注射能够有效减小PCV病灶，降低了PCV破裂出血的概率。本患者右眼PCV出血PPV术后，规范化接受阿柏西普注射治疗，视力从HM提高至0.12，PCV病灶也明显减小；左眼接受规范化阿柏西普注射后，视力稳步提升，值得注意的是，双眼PCV均未再发生破裂出血。患者结果与文献报道一致：阿柏西普对PCV病灶消除率高，而且能够显著减少PCV破裂出血的概率，其概率将近达到了其他抗VEGF药物的一半左右。

作为糖尿病大国以及老年人口大国，DME和PCV的发病率也越来越高。多国指南推荐抗VEGF药物治疗是DME和PCV的一线治疗方案，但在临床实践过程中，具体如何选择药物以及如何把握治疗时机往往需要个性化地斟酌。“关注眼底病我有艾实例” 项目希望通过一个个成功案例的剖析和解说，把专家的经验分享给广大眼科医生，大家能够加以借鉴、学习，为己所用，在临床上造福患者、护佑光明！