国际眼科时讯

WOC中国之声丨张秀兰教授：细数OCT发展的过往与未来

2020-07-29 17:01:00
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北京时间2020年6月26日至29日，第37届世界眼科大会（WOC2020 Virtual?）以线上虚拟大会的形式在互联网平台召开。本次大会值新冠肺炎疫情的特殊时期，因此大会是一场全新的虚拟会议，其后续学习日程将持续长达3个月。参与者将通过线上讲座、观展、交流开启一段难忘的个性化学习之旅。

WOC精英荟萃、大咖云集

来自全球130多个国家和地区的10000余名眼科医生、研究者以及相关领域学者共赴线上学术盛宴，在为期4天的大会日程中共同探讨眼科领域的热点话题。WOC2020 Virtual?共设24个主题，45个亚专科，2000多场演讲，除了常规的眼前节、后节疾病的诊疗外，还设立了交叉学科、国际眼科保健、眼库、眼科影像等新兴领域。在参会发言的代表中，来自中国学者有25名，将在青光眼、人工智能、视网膜疾病等领域展开探讨，发出我们中国学者的声音。

张秀兰教授在本次大会上，与全球著名的眼科影像学专家，来自美国加利福尼亚大学青光眼中心Linda Zangwill教授和来自韩国首尔国立大学的Ki-Ho Park教授共同主持“视神经、筛板和视网膜成像”环节。

本环节中，张秀兰教授也进行了题为“Pearls and Pitfalls of Optical Coherence Tomography”的演讲。同台演讲的专家包括来自美国哥伦比亚大学医学中心Gustavo De Moraes教授、韩国蔚山大学Kyung Rim Sung教授、首尔国立大学Jin Wook Jeoung以及来自土耳其的Zeynep Ozturker、以及美国的人工智能专家Naama Hmamel等。

张秀兰教授在WOC会议的精彩演讲：OCT在青光眼领域的应用体会

张秀兰教授此次的演讲内容关注OCT技术在青光眼领域的应用和发展，在大会第2天21：30于主会场第2直播间呈现，张教授在演讲中，细数OCT的发展历史，阐明OCT技术在青光眼领域内的作用，为未来OCT在视盘、视网膜成像的作用提出了具有前瞻性的意见。

OCT是目前眼科影像学检查最常用的仪器，可以辅助医生对眼前后节的组织形态和血管分布进行细致的评估。OCT的发明至产品成熟，历经了近20年时间，性能发生了数次飞跃，功能也得到了极大拓展。从最初的时域OCT到频域、扫频OCT，其扫描速度由2000次/秒增加至10万次/秒，轴向分辨率也从10μm提升到5μm左右；从最初的单纯结构影像到如今的血管成像，一个更加清晰、广阔的眼内世界呈现在医生面前。依据OCT扫描的部位，可将其分为前节OCT（AS-OCT）和后节OCT（PS-OCT）。前者广泛应用于房角（青光眼）、角膜、虹膜的形态评估，后者广泛应用于玻璃体-视网膜、视神经疾病的诊断、评估。

前节OCT的最主要用途是房角及邻近结构的生物测量。基于二维截面扫描，在手工定位巩膜嵴后，可以对房角宽度自动定量化测量（AOD、TISA），高效直观地区分宽窄房角；对Schlemm管的管径、截面积进行测量，可以明确生理及病理状态对Schlemm管的形态影响。近年来扫频光源的出现，使得前节OCT可以进行前房的三维成像，在3-5秒内完成整个前房的扫描，深度可以到达晶体后囊。三维成像也能提供更精确的三维前节参数、房角参数测量。近期研究显示前房容积、虹膜体积等三维参数的变化与闭角型青光眼的发病存在关联。

相比于UBM，前节OCT的最大短板是无法进行睫状体的清晰成像，因此无法将基于UBM的房角分型系统套用于前节OCT图像上。睫状体成像是目前前节OCT技术研发的热点。此外，更快的扫描速度、更大的扫描范围，对小梁网、Schlemm管、房水流出系统的清晰成像，对晶体皮质、核、后囊的分级等也是未来技术研发的主要方向。

后节OCT主要用于视神经、视网膜、脉络膜的成像及疾病诊断，扫描速度的提升使如今的OCT可以清晰成像眼后节的深部结构，如视网膜的10层分层、筛板的前后表面、脉络膜的下界等；获得更大范围的结构信息，主要包括3*3mm、4.5*4.5mm、6*6mm范围扫描。与前节OCT类似，后节OCT的三维成像使其可以对视网膜、脉络膜进行更精确的生物测量，从多种区域划分方式评估视网膜、脉络膜在病理状态的厚度、血管密度变化。

在青光眼领域，后节OCT目前能够全自动地分割、测量神经纤维层（RNFL）、节细胞复合体层（GC-IPL）的厚度及血管密度。基于厚度信息及血管密度信息的诊断系统，可以高效地区分青光眼患者和正常对照，增加了早期患者的检出率，也为患者的病情变化评估提供了客观的依据。但以上参数的准确性又受到诸多因素的影响，主要包括：扫描信号强度、扫描中心定位、屈光介质混浊、图像分割错误、年龄，任一因素均可以导致测量值的误差，进而影响病情的评估。因此，如何克服以上因素对成像质量的削弱，提高OCT自动成像的稳定性、图像分割的准确性是未来技术研发的关键方向之一。尽管目前后节OCT已经做到了脉络膜深度成像，但其分辨率、扫描范围还有待提升，对视网膜的更精细分层、脉络膜中、大血管层的分割是可以期待的拓展功能。

综上，OCT为眼科带来了高速、精确的成像手段，可同时评估眼内组织的结构及功能变化，更快、更深、更广是OCT发展道路上的不懈追求。

专家简介

张秀兰教授

中山眼科中心教授、主任医师，博士生导师，临床研究中心主任，眼科学国家重点实验室杰出PI。亚太眼科科学院院士、亚太眼科学大会青光眼学术委员会主席（2018、2019）、亚太青光眼学会理事、亚洲闭角型青光眼学会理事、亚太影像学学会理事。中华医学会眼科学分会全国神经眼科学组委员、全国青光眼学组秘书。获得亚太眼科成就奖（2017）、亚非眼科学会荣誉奖（2018）、眼科影像杰出成就奖（2019）、世界最有影响力眼科医师100强（2014，第50名）。所在团队获2009年度教育部科技进步奖一等奖、2010年度国家科技进步二等奖、2017年广东省科学技术奖二等奖等。香港中文大学眼科微创手术技术培训顾问委员会委员，全球知名精细标注眼科影像公开数据库平台iChallenge（https：//eye.baidu.com）联合创始人。

从事眼科学临床、教学、科研工作31年。作为临床研究中心主任，引领建立了国内首个符合国际标准的眼科学临床研究中心平台，培养了一支专业的临床研究队伍和科研骨干，带领团队开展高水平临床研究。以中国区PI参与国际多中心临床研究4项，以总PI牵头主持国内多中心临床研究4项，以PI主持单中心临床研究研究16项。发表论著200余篇，其中SCI论文132篇，临床研究相关文章80余篇，其中影像学、人工智能相关超过40余篇。以第一主持人先后承担28项科研课题，其中1项国家重点研发项目子课题、5项国家自然科学基金面上项目；出版三本专著《图解临床青光眼诊治》《图解青光眼手术操作与技巧》以及最新力作《图解青光眼眼前节影像学检查及诊断》。迄今在全国、世界各地学术演讲438场次。

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