编者按：低眼压（通常指眼内压≤5 mmHg，部分研究定义为≤10 mmHg或术后早期≤8 mmHg）是一种需警惕的并发症，可能由多种因素引起。内眼术后低眼压可能无症状，也可能导致不可逆的视力损失，因此术后低眼压的识别和处理至关重要。在Retina China 2025年会上，河南省立眼科医院宋宗明教授，围绕低眼压的多种病因机制及治疗方法进行了全面阐述，为临床带来启示和指导。

专家简介

宋宗明 教授

河南省立眼科医院副院长、研究所副所长。中华医学会专家会员、眼科分会委员、医疗鉴定专家、眼底病学组委员；中国医师协会眼科分会常委；国家防盲技术指导专家、国家健康科普专家、河南省防盲技术指导组组长；河南省医师协会眼科分会会长、省预防医学会公卫眼科分会会长、省医学会眼科分会侯任主委；《中华实验眼科病杂志》副总编辑、《中华眼底病杂志》等多个期刊编委。主持国家自然科学基金等各类基金20余项。多次入选中国名医百强榜TOP 10 DOCTOR、河南省科技领军人才等；获得河南省医学科技进步一等奖、河南省科技进步二等奖、河南省优秀科普等多项奖励。

发表论文150余篇，获得国家专利10项；主/参编写专著、教材和诊疗规范等10余部。

低眼压的病理基础

导致低眼压的病理基础有两种情况，一种是房水流出增多，一种是房水分泌减少。房水分泌减少10％就可造成低眼压，但这种情况少见，一般虹膜睫状体炎症时会导致房水分泌减少。低眼压引起浅前房，睫状体炎症，炎症因子渗出增多，房水成分变化及代谢异常，引起房水分泌减少，眼压进一步降低，炎症加重，从而形成恶性循环。此外，还有一些全身用药、全身疾病、手术原因等也会导致低眼压的发生。

房水生成减少

在眼内炎症、灌注不足导致眼缺血综合征、药物诱导（使用局部或全身性房水抑制剂），以及眼外伤、PVR、慢性葡萄膜炎之后睫状体瘢痕形成/牵拉，睫状体破坏等情况下会导致房水生成减少，进而诱发低眼压。

房水排出增加

青光眼滤过手术、青光眼引流装置植入、基于房角的手术、医源性睫状体截离、创伤后开放性眼球损伤，RRD、大面积视网膜缺损致脉络膜流出增加，其他手术如PPV、角膜手术、巩膜固定IOL，这些情况下会导致房水排出增加，发生低眼压。

全身用药

在使用一些全身药物时，也可能导致低眼压发生。比如碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺和甲唑胺，服用可乐定、β受体阻滞剂类的降压药，硝酸盐类药物，抗病毒药西多福韦类似物，甘露醇等高渗剂。

全身性疾病

妊娠、脱水、尿毒症、糖尿病昏迷、先天性巩膜薄弱症如马凡氏综合征，以及其他遗传性疾病，例如肌张力障碍性肌营养不良症等全身性疾病的状态下，也会波及到眼部，导致低眼压发生，因此这类患者在关注全身健康状况的同时，也要警惕眼部的情况。

手术原因性低眼压

术后早期低眼压的可能原因：青光眼过度滤过、伤口漏、房水形成减少、睫状体脉络膜脱离、视网膜脱离、眼球穿孔、虹膜睫状体炎。

术后慢性低眼压：伤口渗漏、过度过滤/无血管的薄壁滤过泡、睫状体截离/脱离/瘢痕、视网膜脱离、大面积缺损、睫状体萎缩、睫状体表面膜。

睫状体诱发的低眼压危机

睫状体炎症

葡萄膜炎如睫状体虹膜炎症，累及睫状体上皮细胞时，会破坏睫状体功能，使其分泌房水减少，导致眼压降低。一些长期慢性眼内疾病会诱发睫状体炎症。

睫状体毒性破坏

睫状体毒性破坏表现为虹膜变薄/纤维化、瞳孔固定等虹膜萎缩迹象，或在OCT、UBM下观察到睫状体萎缩，睫状体毒性破坏导致房水分泌减少，眼压降低。发病原因可能与眼内药物毒性、药物浓度过高、添加防腐剂、人工晶体毒性、灌注液等因素有关。

睫状体手术/外伤

睫状体在手术或外伤的情况下，可能发生房角后退、睫状体截离（图1、表1）、睫状体疤痕或前膜（前部PVR）、睫状体脱离（图2）/脉络膜脱离、睫状体水肿、睫状体缺损等并发症，影响睫状体的正常功能，使房水分泌减少，眼压降低。

临床表现为视力下降或视力较差，眼压低于4-6mmHg，角膜皱褶，视网膜皱褶、低眼压黄斑病变（即黄斑水肿、皱褶、视网膜色素上皮改变和视网膜血管扭曲），视网膜脱离、脉络膜脱离、视盘肿胀，眼球的前后轴长减少。 

图1. 睫状体截离：睫状体与巩膜突及巩膜之间出现裂隙，睫状体上腔与前房沟通

表1. 睫状体截离的分型

图2. 睫状体脱离：睫状体与巩膜之间分离，睫状肌纵行纤维仍附着于巩膜突上

低眼压的治疗

低眼压的治疗，首先要针对病因/原发病进行治疗，从源头上阻断低眼压的发生风险。其次，停用碳酸酐霉抑制剂、β受体阻滞剂等抑制房水生成的药物，散瞳充分检查眼部情况，以了解低眼压发生的可能解剖结构原因。

在药物治疗无法取得有效结果的情况下，可以通过缝合漏口、角膜，结膜、巩膜，滤过泡修复，睫状体解离手术进行治疗，以尽快恢复正常眼压。当然，预防大于治疗。特别是在视网膜脱离手术中，眼压≤10mmHg的硅油眼取出硅油，要注意术后低眼压的可能，提前防范。

如果不慎发生睫状体截离，可以通过电凝、光凝、冷凝、睫状体复位手术、玻璃体手术重新固定截离的睫状体，封闭睫状体裂隙，恢复眼压，从而减少由低眼压引起的相关并发症，进而恢复视功能。目前临床常用的睫状体缝合术，手术量过大，部分效果不确定，可以借助囊膜张力环CTR/IOL提升手术的成功率。

囊膜张力环CTR的应用为睫状体截离的治疗提供了新方案，可以按照睫状体截离的不同类型，提出对应的治疗方案，达到针对性的治疗，这既简化了睫状体截离的临床思路，也减少了并发症，同时增加了治疗成功的机会。

I型：光凝

II型窄裂隙：光凝/冷凝/缝合

II型宽裂隙：CTR/冷凝/缝合

III型：CTR

总之，睫状体截离临床表现多样，方法种类繁多，目前尚无科学性的指导方案，这就要求手术医师经验丰富，能熟练应对各种突发情况。

总结

低眼压的原因很多，要区别对待，其中尤以青光眼滤过手术较多。睫状体截离和aPVR是慢性低眼压的主要原因，对有症状和体征的睫状体截离进行分类和治疗是必要的和可行的。睫状体截离和aPVR的治疗要点在于剥膜和睫状体复位，疤痕或前膜的切除可以阻断aPVR过程，促使睫状体和视网膜复位，恢复眼压。除了掌握治疗要点，更重要的是要重视药物/植入物的毒性，预防低眼压的发生风险。

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