引言：2020年8月8日为我国第12个全民健身日，既是北京奥运会纪念日，更是全国人民挥洒健身热情、享受体育快乐的运动节日。在今天浓浓的健身氛围中，体会运动与健康之美，在电子产品恨不得24h不离身的现代，运动不失为一种最佳的养生之道，全民健康日也更具有特别的意义。今天我们特别打造的主题便是“运动与眼健康”，与大家好好聊一聊运动对视网膜的各种益处。
我们常常调侃古人读书时摇头晃脑，却鲜有了解这样可以缓解颈椎酸痛，改善脑部和眼底供血，放松疲劳的眼睛。可见通过运动来改善眼部健康的历史由来已久，随着人类文明的繁荣发展，对其研究更为深入，也探索到更多运动与眼健康之间的深层关联。
有研究表明，运动有助于预防糖尿病性视网膜病变（DR）、青光眼、年龄相关性黄斑病变（AMD）、日光性视网膜损伤以及色素性视网膜炎等疾病，究其如何改善这些疾病，请看详细分解。
运动之于视网膜的优势概述
运动之于正常视网膜
大量研究表明，在正常情况下运动可改善眼部生理状态，包括降低眼内压、改善前房角及视盘大小（杯盘比）和瞳孔散大，此外还可影响视网膜电生理活动并改善眼部供血(OBF)。OBF的变化与心率有关，可供给视网膜所需营养。
运动之于年龄相关性视网膜病变
虽然现代医学发展使得人平均寿命明显延长，但老化仍不可避免，尤以眼睛为著。年龄相关性眼部变化涵盖了视网膜退行性变、晶体弹性降低和透明度降低、角膜厚度变薄等。
运动可有效改善随年龄增长而引起的青光眼患者视网膜功能恢复受限情况。此外，运动还可降低视神经老化程度，其作用与星形胶质细胞抑制和巨噬细胞活化有关。
氧化应激被认为是导致年龄相关性视网膜病变病因之一，如青光眼和AMD。研究认为：
跑步机训练可通过减少氧化损伤而减缓视网膜衰老，
游泳可保护视觉功能、减少细胞丢失并维持脑内正常水平神经营养因子(BDNF)和年龄相关性视网膜损伤后的突触水平。
运动之于DR
运动疗法对于糖尿病的作用早已被众多研究认可。Reitman 教授对6例新发糖尿病患者研究并发现定期进行有氧训练能够降低空腹血糖、提高口服葡萄糖耐量水平进而维持葡萄糖稳态。另一项小样本研究发现，45分钟循环运动可快速降糖。这一观点目前已被大量研究所证实。体育锻炼不仅可以改善2型糖尿病血糖水平，还可延缓病情的发生发展。2019年北京眼科研究调查发现，高水平运动量与DR的发生率成反比。跑步机训练可降低糖尿病模型中dUTP终产物、下调促凋亡蛋白Bax表达、上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达并有助于细胞存活因子磷酸化。Allen等人撰写的报告中指出，视力及认知功能失调可通过TrkB依赖途径介导优化。
运动之于青光眼
视网膜神经节细胞(RGCs)不可逆性损伤是青光眼的特征之一。青光眼的主要危险因素为眼内压过高直接导致的神经元损伤。眼压升高不仅能压迫视神经，还可阻碍血液供应。而运动则可显著降低短期内的高眼压以及长期眼内压基线，从而发挥保护RGCs作用，不过目前为止尚缺乏直接证据以证明。有报道指出，低眼压(OPP)更容易受到青光眼损害，而低水平锻炼与低水平OPP密切相关。目前关注运动对OBF和OPP的短期影响研究较多，但探索持续锻炼对OBF影响作用的研究很少。一项以韩国人群为基础的研究表明，每天进行剧烈运动与青光眼高发病率有关。因此，运动治疗应以适当的强度和频率为重，并谨遵医生所制定的方案进行运动。
运动之于AMD
AMD是世界范围内主要致盲性眼病之一，特别是60岁以上人群。AMD的特点是视网膜色素上皮(RPE)功能障碍和光感受器凋亡所导致的黄斑区退行性病变。流行病学调查发现，运动对早期AMD有保护作用，剧烈运动与女性AMD中期患者发病率呈反比。针对早中期AMD的前瞻性队列研究发现，运动与减缓AMD进展密切相关。在动物研究方面，最新的一篇论文表明运动可保护RPE细胞和光感受器。运动之于日光性视网膜损伤
跑步机训练可明显保护小鼠视网膜生理性功能和抑制光诱导LIF基因表达。此外,低强度运动也可减轻视网膜变性。在另一项老鼠模型研究中发现2周的跑步机运动可增强视网膜功能并增加光感受器的数量。这些保护作用可能依赖于BDNF通路。
运动之于色素性视网膜炎
色素性视网膜炎(RP)是一类光感受器退化的遗传性视网膜病变，视杆细胞退化先于视锥细胞。RP患者夜视功能丧失、周边视觉受损。回顾性研究表明，RP患者有更好的视觉自我保护功能，增加体育锻炼可改善其生活质量。常染色体隐性遗传的rd10小鼠模型中发现，生后18天小鼠视杆细胞的突变表现为光感受器退化。有报道称，自愿流产可保护部分视网膜结构并延迟光感受器凋亡导致的视力损失。这种保护作用可通过注射BDNF受体拮抗剂而减弱。
那运动对维持视网膜健康究竟通过哪些机制实现的呢？
现阶段，对于运动疗法对视网膜的作用机制研究有很多理论和观点，主要包括抑制氧化应激、增加或维持BDNF表达、抑制谷氨酸中毒。此外，还有一些其他观点，譬如影响脂肪因子的产生、调节小胶质细胞功能、纠正线粒体功能障碍、调节自噬功能。
总结要点
1.目前运动已被证明对不同视网膜退行性疾病具有神经保护作用，包括青光眼、AMD、光致视网膜损伤和基因致光受体死亡。
2.运动对这些视网膜疾病神经保护的潜在作用机制包括抑制氧化应激、增加BDNF表达和降低谷氨酸兴奋性毒性。
3.运动对疾病所提供的神经保护的其他机制还包括增加脂肪因子的产生、调节小胶质细胞和线粒体功能并影响自噬。这些机制是否确实与视网膜保护有关，还需进一步研究。
参考文献：Li HY, Rong SS, Hong X, et al. Exercise and retinal health.?Restor Neurol Neurosci. 2019;37(6):571-581. doi:10.3233/RNN-190945
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.