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——中国之声眼科系列栏目
李文生教授
上海爱尔眼科医院
前言：李文生教授是我国著名眼底病、白内障和循证医学专家。他从2001年开始率先将循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）的知识介绍到国内眼科界开始，一直从事循证眼科学方面的研究，坚持用循证医学的理论指导眼科临床实践。2005年主编出版我国第一部《循证眼科学》专著、2020年共同主编我国第二部《循证眼科学》著作。李教授是我国循证眼科学的积极倡导者和主要研究者之一，具有权威性的学术地位。李教授团队的循证医学研究成果被美国最新版临床指南（PreferredPractice Pattern, PPP）及《八年制眼科学》教材引用。到目前为止，李教授团队在该领域发表近20篇国内外的文章。
黄斑裂孔（macularhole,MH）是指黄斑的神经上皮层局限性全层缺损，患病率约占人群的3.3‰，其中特发性黄斑裂孔（idiopathicmacular hole,IMH）约占MH发生率的83％，外伤、高度近视等只占很少一部分。IMH发病年龄多在50～70岁，男女比例约为1:3，因其起病隐匿、病程进展缓慢，往往患者就诊时，视力已经受到严重的损害，随着发病年龄的增长，裂孔会持续发展扩大，对患者的生活质量有很大的影响......
李教授自从事眼科工作以来，把黄斑称为眼睛的“心脏”。不仅在国内外专题演讲如何手术治疗黄斑疾病，而且还于2007年获全国眼科大会黄斑裂孔治疗优秀手术视频交流奖。
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自从1991年Kelly等首次报道玻璃体切除术成功治愈IMH以来，随着手术操作系统的不断精准，IMH的治疗技术进一步成熟。目前循证医学的Ⅰ级证据表明：对于裂孔直经≤400μm或者初次手术者，采用玻璃体切除联合内界膜剥除，术中行气液交换，眼内选择性使用玻璃体腔填充物成为标准术式。但是对于裂孔直经＞400μm或者多次手术者，在具体处理裂孔方式（例如是否需要做内界膜反转填塞）上仍然存在着争论。
近日，国际知名刊物——美国PLOSONE杂志发表了李文生教授团队对黄斑大裂孔的RCT进行Meta分析的最新结果，为这个争议话题划下结论。
“在治疗黄斑大裂孔方面，翻转ILM瓣技术的解剖成功率和视功能恢复方面明显高于传统的ILM剥离术。”
——PLOSONE杂志从来自这一期的一篇荟萃研究《系统性回顾与荟萃分析：翻转ILM瓣技术与传统ILM剥离术治疗特发性大黄斑裂孔的比较》，得出这一结论。
荟萃分析是指科学家们系统、科学、全面地评估许多针对同一问题的研究论文，将质量不高或者不符合条件的研究去除掉，再将那些高质量的研究借助一定的统计学方法进行整合评估，最终得出科学的结论建议。
该研究纳入了4个最新RCT共276眼的研究资料进行了荟萃分析，其中135眼做了内界膜翻转填塞，而141眼行了传统的内界膜剥除。评价指标包括解剖学上的Ⅰ型愈合、手术以后最佳矫正视力等。通过荟萃分析发现：
翻转ILM瓣技术的解剖成功率和Ⅰ型愈合率明显高于传统的ILM剥离术(P=0.0003and p<0.00001)。
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翻转ILM瓣技术的手术以后最佳矫正视力（logMARBCVA）和与基线相比的平均最佳矫正视力（logMARBCVA）明显好于传统的ILM剥离术(p<0.00001 and p=0.03)。
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李教授最后指出，也有少数相反的研究结果，例如2019年NarayananRaja等在Retina杂志（2019;39(8):1465-1469.）报道，对于裂孔直经＞800μm的黄斑裂孔手术，翻转ILM瓣技术的解剖成功率方面没有明显高于传统的ILM剥离术。但是这个研究是一个回顾性研究，而且纳入的样本量较小，只有18眼，结果的说服力没有荟萃分析结果强，真实情况如何，还需要更多的RCT和荟萃分析来证明。
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.