假性剥脱综合征是白内障手术中晶状体脱位最常见的原因之一。对于这种情况，以及没有囊膜支撑的眼睛来说，近年来已经使用了多种IOL固定技术。在临床实践中，我们已经从缝合技术过渡到一种无缝合襻固定术，即Yamane技术。在过去的两年里，这一直是我们巩膜固定IOL的主要技术。该过程有其复杂性，并且涉及特定顺序。现在，使用巩膜IOL固定解决方案包(SFP；显微外科技术)可以简化这项技术，它提供了使用Yamane方法进行IOL巩膜固定所需的所有工具。
概念
Yamane技术背后的想法是通过两次巩膜穿刺，使用30/27G的针将三片式IOL的襻引出。用眼内镊将IOL的襻穿入针腔，然后用针将襻穿出到结膜表面。使用低温烧灼襻的末端制作凸缘。这种凸缘防止了襻脱出回到后房，因此在没有囊膜支撑的情况下，三片IOL可以有效地固定在后房。
步骤
1.仔细测量襻的准确位置（图1）。这对于降低IOL偏位或倾斜的风险至关重要。提示：在将IOL植入前房之前，确保没有玻璃体存在是很重要的。
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2.测量完成后将三片式IOL植入前房。首选的襻固定IOL是CT Lucia602，因为它的PVDF襻经久耐用。将前襻放在鼻侧前房，让后襻通过主切口伸出。
3.维持前房。使用前房灌注以防止低眼压。
4.用30G针行结膜巩膜穿刺。
5.在角膜缘后2.5 mm进行第一次巩膜穿刺。巩膜内隧道长度约为2~2.5 mm。
6.使用25号眼内镊抓住前导襻，并小心地将其放在针腔内（图2）。
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7.第一个襻扎进针腔后，松开夹持钳，将IOL送入眼内。提示：在眼外的后襻是可能遇到问题的关键。为避免后襻带来风险，不要先将前襻穿出。将前襻固定在针中后，松开针。若此时将针头与前襻一起穿出将导致IOL在眼中旋转，从而将后襻移动到具有风险的位置。将主切口稍微放在左侧将有助于简化后襻的放置（图3）。
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8.将后襻引入前房，第二个针在角膜缘后约2.5 mm处进行经结膜巩膜穿刺，隧道内长度约为2 mm。第二个巩膜穿刺口正好与第一个巩膜穿刺口成180°。提示：无论何时做巩膜穿刺，都要用前房灌注维持眼压。
9.完成第二次巩膜穿刺后即可通过瞳孔观察到针腔。使用显微镊将第二个襻放置在针腔中。保持襻和针的角度相同，可使IOL均匀对齐。
10.第二个襻引入针腔后，通过巩膜穿刺口取出针，将襻引出，然后小心地夹住襻(图4)。
11.使用低温电灼法，熔化襻末端约1至2毫米，以形成一个凸缘或球型，以防止襻从巩膜穿刺口脱出(图5)。这时IOL前襻仍在另一侧的巩膜穿刺口中。拔出针头，抓住结膜表面的襻，同样，使用低温烧灼法熔化末端。
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12.将襻从结膜脱出，使其进入巩膜隧道。
13.这样，一个没有缝线的居中良好的三片式IOL成功悬吊在后房。(图6)。
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结论
无囊膜支撑IOL植入的学习曲线比较长，但是一旦掌握，只需15~20min即可完成。这项技术最大的挑战是测量针头插入部位的位置。最困难的眼内操作可能是将襻插入针腔。但是通过正确的方法和工具，可以避免不必要的并发症。
一些注意事项
小切口、无缝合、经结膜巩膜固定技术首先由Yamane等人描述，用于无囊膜眼，因为只有巩膜穿刺口和一个小的透明角膜切口，术后视力恢复快、低眼压的风险降低。以下几点注意事项可以帮助医生克服这项技术的挑战。
1.从技术上讲，任何三片式IOL都可以用于Yamane技术；然而，我们发现带有PVDF襻的IOL耐用、并且不会打结和断裂。因此，CT Lucia602是我们进行此手术的首选IOL。
2.不要使用气密式注射器。这可以避免拔出注射器时很困难。
3.在注射器中注入少量平衡盐水，在穿刺巩膜前对针头进行冲洗。这可以避免在襻固定期间产生气泡。
4.使用前房灌注，以确保在刺穿巩膜时眼压稳定。
5.如果IOL居中不良或倾斜，最常见的三个原因是：
两针插入的角度不是180°；
两针插入的位置与角膜缘间距不同；
巩膜隧道的长度和/或方向不同。
如果针头插入点与角膜缘的距离不同或角度不是180°，则必须将其中一个襻重新放回眼内，并使用新的针头重新固定。如果巩膜隧道的长度不同，可以修剪调整一个或两个襻以居中。
对我来说，Yamane技术最重要的是确保玻璃体切除干净和放置灌注。因为要在虹膜后操作，为了不干扰玻璃体，我常进行平坦部玻璃体切除术，即使患者以前做过玻璃体切除手术，我也要确保玻璃体被切除足够干净。我会使用脚踏灌注来控制眼压，在操作过程中根据需要打开和关闭灌注，可减少出血和脉络膜出血的风险。
IOL选择 我选择使用有PVDF襻的IOL，坚固耐用，不易打结或折断。即使这种IOL的襻已经剧烈弯曲，它们也会恢复到原来的形状。
标记和隧道的制作 控制进入眼睛的穿刺点和隧道的长度对于此技术至关重要。术前要仔细地标记，并确保标记之间角度为180°，与角膜缘的距离完全相同，并且隧道的长度和进入角度是对称的。否则IOL将偏离中心。我将两个标记都放在角膜缘后2毫米处。每个隧道的长度应约为1至1.5毫米。制作隧道时，维持灌注很重要。如果眼压恒定，可以控制隧道长度，出血会更少。用针垂直进入，然后创建隧道，然后再次进入。隧道应与角膜缘大致平行；可以稍微向后倾斜，离角膜缘约5°，但不能超过这个角度。对于近视患者，我可能会使通道的角度稍微大于5°，如果患者是远视患者，则角度会小一些。这是因为眼睛越大，可使用的襻就越短。
插入襻 下一步是将两个襻都送入针腔。我先将一个襻放入一根针腔中，然后移至第二个针，将襻放进去，同时旋转它们。我会同时将两根针从眼内中拉出，当我这样做时，人工晶体必须旋转。如果不旋转，则一个襻被拉出但另一个襻则不会出来。使用30G针头，可以使襻不易滑出。我可以将襻拉出来，松开，固定。接下来，我用镊子抓住两个襻并将其推入，使每一侧都只有一点点，以查看IOL是否居中对准我想要的方向。如果所有操作对称完成，则IOL应居中，可在每侧进行一次小的襻融合，最后将其推入其通道中。襻融合只需做一个小蘑菇尖而不应太大。如果太大，它将卡在眼睛表面无法进入隧道。
附加指标
进行玻璃体切除术前应注射粘弹剂为角膜提供保护。在玻璃体切除术的眼睛中，IOL将充当隔板。
使用自密封切口 自密封切口对于Yamane技术以及其他任何技术都很重要。如果切口渗漏，将无法控制眼压。我要确保我的切口——即使是更大的切口——在把灌注套管放进去时，它们会自动密封或关闭。
重做是我的最后选择拔出两个襻后，我通过操纵襻来调整光学组件的居中，以使外部襻的长度相等（每侧约1到2 mm）。如果一切都对称完成，那么IOL应该居中，可以继续融化襻。但是，如果IOL倾斜或偏心，我会将一个襻拉得比另一襻多一点，以查看是否可以补偿并将其居中。如果仍不理想，我会融合最理想的一侧并重新放置另一侧。使用30G针头制作另一个隧道，比第一次更靠前，向后，经鼻或颞侧，如偏心或倾斜问题所指示的那样，以对其进行补偿，从而解决问题。我称此过程为redock。我在大约30%到40%的病例中都是单侧做这个动作，来改善IOL的位置。
成功固定IOL后使用玻切头在颞上方进行周边虹膜切开术这是防止瞳孔阻滞的重要步骤。
作为一名青光眼和眼前段专家，我知道一些IOL固定技术可能会造成真正的问题。具体地说，不依赖囊袋的IOL固定术存在导致葡萄膜炎-青光眼-前房积血(UGH)综合征的风险，这纯粹是医源性的。当标记针刺口时，通常从角膜缘开始测量，很容易误判睫状体等眼内重要结构的位置。相反，我主张从巩膜突向后测量，即使不做结膜切开术也可以看到蓝区末端的巩膜突。我通常将穿刺部位标记在巩膜突后方至少2毫米，这样我就可以避免伤到睫状体。另外，我尽量确保针垂直于巩膜表面，这使得内口与外口距巩膜突距离相同。如果针与虹膜平面成角度，则内口位置相对靠前，有IOL摩擦睫状体和虹膜后部的风险中。任何巩膜固定式IOL手术的另一个关键是周边虹膜切开术。对于囊膜和悬韧带不稳定的眼，可以出现严重的虹膜粘连，并且增加IOL与虹膜间歇性接触、瞳孔阻滞甚至瞳孔夹持的风险。在IOL固定时进行简单的虹膜切开术可以大大降低这种风险。我通常使用玻切头在颞上方做一个小而干净的切口。
来源：https://retinatoday.com/articles/2020-mar/pearls-for-the-yamane-technique
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.