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EURETINA云视点丨关于AMD，来点“硬”爆料

2020-10-05 14:28:00
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EURETINA2020会议尚在火热进行中，这种安安全全宅在家里就能静享盛会的感觉也是好极。作为眼底疾病领域的重点攻克对象，年龄相关性黄斑变性（AMD）在本次会议上也备受关注。我们择取其中较为有意义的精彩壁报与大家分享。

大多数人关心的：

抗VEGF治疗nAMD的长期疗效好不好？

抗VEGF药物的问世，划开一个AMD治疗的新时代，也问鼎眼底领域之冠热度不衰。那么其长期疗效如何呢？真实世界结果如何呢？本次会议上，来自英国的M.R.Cheema教授就带来这么一则研究，探讨抗VEGF治疗nAMD11年的真实世界结果。

研究目的

为了报告在现实世界中使用抗VEGF注射治疗nAMD超过11年的连续系列患者的视觉效果。

研究设计

英国皇家维多利亚医院，一个NHS基金会信托基金的三级中心，对电子病历的回顾性分析。

研究方法

回顾性收集从2007年1月1日至2019年12月31日期间，完成nAMD抗VEGF注射治疗11年的患者的电子病历数据。在基线和这11年的间隔期间，还测量了视力下降小于15个字母的比例、视力下降小于10个字母的比例和视力达到≥70个字母、50-69个字母、30-49个字母和≤30个字母的比例。次要结果包括11年期末的注射次数和平均中央视网膜厚度（CRT）。所有数据是非参数性的，WilcoxonSignedRank检验用于比较样本均值。使用IBMSPSS26进行统计分析。

研究结果

在11年中，共有45例患者完成nAMD抗VEGF注射治疗。平均年龄（±SD）为78.7±8.5岁。

最佳平均矫正视力（BCVA）基线时的BCVA为65.0±9.8个字母。11年结束时的最终BCVA为55.3±18.1个字母。11年时的BCVA（95％置信区间）的平均变化为-9.7个字母（-15.5--4.2）。

3年时的平均BCVA±SD（p值）为66.0±11.7个字母（p=0.84）;

5年时：62.1±13.2（p=0.21）;

7年后：63.2±14.4（p=0.75）；

10年时59.44±16.6（p=0.06）；

11年时下降：55.3±18.1（p=0.001）。

视力下降比例基线时视力下降少于10个字母的眼比例为65.2％，11年时视力下降少于15个字母的比例为为69.5％；

基线视力大于70个字母的眼所占比例为42.2％，11年时为29％；基线时视力为50-69个字母的眼为48.8％，11年时为37％；

基线时视力为30-49个字母的眼比例为6％，在11年时为20％；基线时视力<30个字母的眼为2％，在11年时增加到13％。

注射次数在11年内，每眼平均注射次数（±SD）为48±14。

结论

①AMD仍然是65岁以上患者视力不佳的主要原因。

②迄今为止，尚无已发表的研究显示nVEGF的抗VEGF治疗在11年的真实世界中的结果。

③我们的研究显示，在11年的随访期内，视力有恶化的总体趋势。

④我们对接受超过平均注射次数的患者进行的真实世界长期研究没有显示出显著的视觉改善。

⑤对于基线视力良好（>70字母）和中度（50-69）的患者，抗VEGF治疗可将其最佳视力维持11年以上。

以上结果这凸显了早期诊断和治疗的重要性。应该优化nAMD途径，以便可以在短时间内评估和治疗患者，从而可以长期维持视力。

作者：M.R.CheemaUK

共同作者：J.DaCosta、J.Talks、DaCosta、J.Talks

AMD地图样萎缩的进展：晶状体的状态重要吗？

地图样萎缩（GA）是干性AMD的晚期阶段，占AMD引起法律盲的20%。鉴于白内障和GA都是与年龄相关的疾病，且具有相似的合并症，因此两者经常共存于老年患者。GA患者白内障手术可以改善视功能，从而提高生活质量。然而，白内障手术是否会导致GA进展的担忧仍然存在。来自葡萄牙的T.Madeira教授带来一则关于白内障术后GA进展的研究，一起来看看。

研究目的

我们旨在评估白内障术后GA进展的风险。

研究方法

圣若昂大学医院眼科，受试者为继发于AMD的GA患者，接受眼底自发荧光（FAF）成像检查，随访至少6个月，并在该中心进行了至少两次随访。患有其他视网膜疾病的患者，包括湿性AMD或盘状疤痕；成像质量差；地理萎缩的区域大于可以从FAF图像中获得的方形；无晶状体状态或不顺利的白内障手术被排除在外。

通过使用SD-OCT（SpectralisHRAOCT，Heidelberg）的RegionFinderTM进行眼底自发荧光（FAF）成像分析获得了GA进展。测量基线和随访时的GA面积。根据其晶状体状态分为三个研究组：（A）人工晶状体，（B）晶状体和（C）在研究期间进行的超声乳化手术。比较了这些研究组之间GA面积进展的差异。另外，比较了手术前后的（C）组的GA进展率。

研究结果

共有46名患者的46只眼符合纳入和排除标准。随访时间的中位数为5年。关于晶状体状态：有24名（52.2%）患者为晶状体状态，16名（34.8%）为人工晶状体眼，6名（13%）在研究期间进行了超声乳化手术。

总样本中GA的中位数基线和随访面积分别为2.347[0.093-32.095]mm2和7.557[0.363-47.403]mm2。

三组（A、B和C）GA进展率中位数分别为0.7149[0.01-2.44]、0.5409[0.09-8.83]和0.9366[0.18-1.56]mm2/年（P=0.89）。

在研究期间进行干预的患者，术前和术后GA进展率的中位数分别为0.414[0.19-1.074]mm2/年和0.676[0.168-0.9240]mm2/年（P=0.35）。

结论

①这些结果表明，白内障手术不会增加已有GA进展的风险。

②对干性AMD的GA患者而言，白内障手术可能是安全的，并且是改善GA患者视力并因此改善生活质量的潜在治疗武器。

作者：T.MadeiraPortugal

合作者：C. Madeira、G. Godinho、J. Beato、?. Carneiro、F. F. Falcao-Reis、M. Falcao-Reis、M．Falc?o