国际眼科时讯

云游“睛彩”热点，“诺守”眼底未来——EURETINA广州场再续“前沿”！

2020-11-03 17:08:00
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山川犹有灵，佳气何郁葱，POST-EURETINA“诺华眼底云峰会”广州场圆满落幕。本期大会再续前两站的精彩内容。会上，专家学者就RVO-ME诊治见解、AI在眼底相关检查中的应用及DME等多个热点专题进行讲解讨论，言犹在耳，其味无穷。《国际眼科时讯》特将广州场的讲者话题分享辑录下来，与广大眼科同道共同分享，苟日新，日日新，又日新。

RVO-ME诊治新思考

RVO-ME发病机制的新见解

多种因素可以导致RVO-ME的形成，其中一部分为环境因素，如缺氧、炎症、视网膜血屏障受损等；另外一部分为分子因素，如VEGF-A、PGF 、AP Tie2、VE-PTP等促新生血管及促使炎症发展的因子的产生。

EURETINA报道了一种新发现的调节血管生成的重要信息途径——血管生成素(AP)/Tie2。AP-1促进内皮细胞受体Tie2磷酸化,吸引血管平滑肌细胞、周细胞等血管周围细胞包围、支持内皮细胞，促进血管重塑、成熟，维持血管的完整性和调节血管功能；AP-2竞争抑制AP-1的作用，在VEGF等促血管形成因子存在时促进血管生成；当缺乏血管形成因子时，AP-2则参与新生血管的消退过程。研究表明，负调控TIE2活化，可能有助于稳定视网膜和脉络膜血管。这项发现为治疗各种视网膜和脉络膜血管疾病提供了新的潜在靶点。

RVO-ME的药物治疗

目前，RVO的药物治疗飞速发展，主要包括抗VEGF和激素两大类。既往的研究证实了眼内注射激素及抗VEGF药物的有效性和安全性。总体而言，现有的循证医学证据支持玻璃体腔内注射（抗VEGF/激素）药物治疗有助于改善RVO-ME患者视力，早期及时使用药物治疗的患者视力预后更好。同时，吕教授特别强调，使用地塞米松时应及时随访，警惕并发症的发生。

RVO的外科治疗

没有牵拉因素的黄斑水肿应不应该做玻璃体切除术？一项26例CRVO合并黄斑水肿的患者行PPV手术的研究结果可能有助于回答这个问题。研究显示术后患者视力提升，黄斑厚度改善，推测玻璃体VEGF水平可能与CRVO患者玻璃体切除术后视力预后及黄斑水肿变化相关，切除玻璃体后VEGF减少，患者视力水平得到提高。

放射状视神经切开术（RON ）是 2001年OPREMCAK 等提出的一个新概念。研究者认为，因筛板处出现血管增粗，视神经鞘持续存在，巩膜环的结缔组织和胶原增生出现等因素都可能使该处压力增高，于视盘鼻侧作平行于神经纤维走向的放射状切口，有利于减轻视神经压迫，改善预后，结果表明，RON对CRVO患者视力提高有效，但是手术风险大，并发症较多，目前尚未作为常规手术治疗方案推广。

OCT和眼底图像中的AI概述

OCT影像技术新进展

光学相干断层摄影术（OCT）能够以前所未有的高轴向分辨率显示活体人类视网膜，其发明可谓是眼科影像学发展的重要里程碑。程教授指出，当今，眼科学正处在视网膜OCT成像技术的黄金时代：超高速、超高分辨率OCT将观察眼底更清晰，更为细微的改变；超广角OCT集成超广角扫描激光眼底成像和周边扫频源OCT,可获得全景和眼底远周边部的OCT图像；多光谱OCT能更好地观察神经纤维层和外层视网膜，并提供氧合信息；功能性OCT、动态OCT血管影像可能有助于阐明疾病的生理病理及发病机制；家庭式OCT、双目自动化OCT的发展和推广将开创一个全面、远程眼科护理和眼科疾病筛查的新时代。

AI在眼科领域的应用

如果要评选近几年互联网最热门的词语，“深度学习”一定赫然在列。传统上，医学发现是通过观察关联，从中做出假设，然后设计和运行实验来检验假设。然而，对于医学图像，观察和量化关联通常是困难的，因为真实数据中存在着各种各样的特征：图案、颜色、值和形状等。人做不到的事，AI能不能做到呢？EURETINA展示了深度学习可以从视网膜眼底图像中提取新的知识，只要有足够大且合适的数据集，模型指标可以对绝大多数患者的眼底图像作出准确的评估并预测病情进展。

AI用于DR的筛查/诊断/管理/预测

2018年4月11日，名为IDx-DR的设备获得了FDA的授权，可以销售第一个自主的、基于Al的糖尿病视网膜病变诊断系统，它能够发现轻度以上糖尿病视网膜病变。基于深度学习的DME智能分型能够对4种不同OCT形态的DME患者进行准确的自动分类，减少图像分析的时间和人力资源来提高基层医院DME诊疗水平，帮助眼科医生为不同类型DME患者制定个性化的治疗方案，同时，加深对不同类型DME的危险因素和发病机制的认识。

缺血型RVO治疗策略

RVO缺血的自然病程

基于荧光血管造影观察到的毛细血管无灌注区，可以将CRVO和BRVO大致分为缺血型和非缺血型。研究显示，约1/3的非缺血型CRVO在3年时间内转化成缺血型，且发生CRVO和BRVO后，往往视网膜无灌注区（RNP）的面积增加。对RVO缺血发病机制的推测，既往的研究发现静脉阻塞引起视网膜缺血，导致VEGF释放增加，反过来加重视网膜缺血，形成正反馈环。EURETINA进一步阐述了，持续释放VEGF因子会引起视网膜血管中白细胞瘀滞，血管阻塞，并且进一步导致视网膜缺血缺氧的机制。

雷珠单抗的治疗价值

作为为数不多获批RVO适应证并进入医保的抗VEGF药物，雷珠单抗能够有效地改善黄斑缺血RVO。BRAVO & CRUISE亚组分析提示：雷珠单抗能减缓RNP的进展，6个月时雷珠单抗治疗组无RNP患者比例显著高于假注射组；CRYSTAL & BRIGHTER研究提示：雷珠单抗能有效改善缺血型CRVO患者的视力。及时足量的雷珠单抗可延缓周边部RNP进程，减少RNP面积，促进再灌注，尽早抗VEGF治疗可以打破VEGF-缺血循环，减少白细胞瘀滞，改善视网膜无灌注区，消除正反馈循环。OCT-A 可以更好的观察到，更高频次的注射，深层视网膜血管层无灌注区面积减少以及血流面积增加。

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。EURETINA汇集了欧洲乃至全世界顶级的玻璃体视网膜专家学者，玻璃体视网膜疾病领域的最新进展、最新的研究成果和临床思路在此碰撞、交流和发散。在医学技术不断发展的今天，培养锐意进取，敢为人先的精神，提高职业技能和专业素养，建立高质量的交流渠道，促进知识信息的广泛传播，是推动眼科技术进步和眼科事业发展的必由之路。广州站完美落幕，期待下次再相见！

MCC号LUC2011094有效期2021-11-02，资料过期，视同作废。