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他山之石丨一文理清眼科超声诊断的本质

2020-11-01 17:19:00
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Fisher博士解释，超声设备自最初开发以来已经发生了显著变化。首先，纹影光学是一种可视化声波的实验室技术。我们可以用纹影光学来检查或评价不同类型的声波处理。超声在诊断工作中常用的两种形式：连续波（CW）和脉冲/回波技术（连续超声多普勒技术和脉冲超声多普勒技术）。在眼科主要采用脉冲超声多普勒技术，它是广义范畴距离测量设备的一部分，在这些仪器中，能量脉冲从初始创建到返回的时间是定时的。在诊断超声中，用声透镜聚焦将声束变窄以提高侧向分辨力。

通过弧形扫描，可以将多个区域暴露在声波脉冲能量下，并可以收集它们的返回信号。回波显示为A型超声（时间振幅）或B型超声（强度调制）。创建的图像被称为伪像，并存储为静止或影像片段。理解这两种显示对模式识别和诊断至关重要。在过去的半个世纪里，硬件和软件的改进彻底改变了这种对不透明和透明介质的无创、安全的诊断技术，创新和便携性的改进仍在继续。

超声波的分辨力取决于探头的设计和频率。对于眼后段成像探头，使用10至20 MHz频率不同，分辨力不同。对于10至12 MHz探头，轴向分辨力约为100μm，侧向分辨力约为200μm。在某些情况下，较高频率的分辨率为85μm x 120μm。眼前段探头使用更高频率（35至50 MHz），其分辨率约为23μm×35μm。频率越高，穿透力越小，因此探测深度限制在5到6mm左右。早期的前段超声技术利用笨重的临时水浴作为诊断评估的“支架”。在超声换能器探头上安装的充水无菌杯能允许快速、轻松地进行扫描。用于眼前段扫描的水浴检查现在变得容易多了，可以在后段、接触式扫描和前段之间进行互换。

眼前段超声检查直接在角膜和前结膜上进行。将眼睑轻轻分开，并将充满水的前段探头杯置于角膜上。眼后段检查不需要直接接触，通常通过眼睑进行。

在超声诊断中，有三个基本概念：

（1）检查是实时的、运动的；

（2）以灰阶显示，表示强度；

（3）医生须根据二维切面图构建三维图像。

“最后一点是最难掌握的，”Fisher博士指出。“一个有经验的超声学者应该对根据超声波检查绘制眼球内部结构图感到得心应手。”

超声诊断常见误区及错误

通过患者的晶状体或人工晶状体进行检查。晶状体对声波传导具有干扰作用，应用横切和纵切法可以让声束自晶状体旁通过。

屏幕图像记录。注意探头的方向。屏幕不变，但探头位置是可变的。探头上标记所指的部位显示在屏幕的上方。屏幕左侧显示的是最接近探头部位，右侧图像离探头最远。这似乎很简单，但必须多练习才能掌握。

忘记运动。当眼球转动时，眼内异常病变通常有诊断意义的特殊运动。可以在检查时让患者看向不同的方向。

跳跃性诊断。瞬时诊断容易发生错误。建议先有序地完成扫描，并在作出诊断之前仔细分析所有表现。

静态与动态图像。注意你正解读的图像类型。静态图像不显示运动，动态图像更好。