国际眼科时讯

王宁利教授谈眼科治学之境：知其然，探其所以然

2021-01-13 15:42:00
651 Views

编者按：在这样一个科技高度发展的时代，探索与创新成为每个行业突破瓶颈、寻求发展的关键词。在临床医学领域，正是基于代代探索创新的成果，才得以有当下更为先进的医学技术、设备、理念。时下在眼科，诊治疑难眼病、近视防控、人工智能是为大家研究的热点，如何做好？如何做到更精湛？依然是大家不断追寻的目标。2020年12月6日，第五届同仁眼科新技术论坛如期召开。针对会议当中的这几大热点，大会名誉主席、北京同仁医院的王宁利教授颇有感悟。《国际眼科时讯》有幸采访到王教授，从探索与创新、近视防控、人工智能三个方面为我们分享了自己的体会心得。

探索与创新精神

探索与创新精神不仅要求眼科医生在技术、诊疗方法上探索创新，而且要求眼科医生从根本上重视创新，做到知其然探其所以然知其然。医生同时是科学家，需要严谨的工作态度，在临床工作中不断思考、探索、研究，不但能发现问题，更需要探索解决问题的方式，造福于患者。

临床工作中的探索创新与基础知识相辅相成的，两者缺一不可。比如本次会议乔利亚医生分享的案例就非常精彩，很有说服力：一名高度近视的儿童患者，其双眼病程进展不同，一侧进展慢，一侧进展快。造成这种情况发生的可能因素很多，比如基因、其他疾病干扰、视神经病变等等。极为可贵的是，乔利亚医生并没有放弃对病因的探索求证，经过多方面努力和检查，最终发现患者眼内有个局限性的晶体混浊。这个小的混浊对眼底照相影响不大，有可能对孩子的视觉质量产生一定影响。至此乔医生并未停止探索的步伐，乔医生依据基础知识结合多年临床经验，辅以评价视觉质量等一系列检查，最终决定对这部分小的晶体混浊进行手术干预，结果也如乔医生料想，术后患者的近视得到了控制，视觉质量显著提高。

探索创新的源泉来自于知识的储备，没有知识储备无法进行探索创新。现代医生的探索创新离不开工程学、光学、生物学、IT行业、公共卫生行业及AR技术等多领域知识技术的支持，更需要医务工作者不畏辛苦、不惧艰难，夯实基础。探索与创新精神就像“种子”，知识就是其赖以生存发展的“土壤”，知识储备越丰富“土壤”越肥沃，“种子”才能更好的成长。

人工智能的现状与展望

谈及人工智能，就不得不提起阿尔法狗，它是第一个击败人类职业围棋选手、第一个战胜围棋世界冠军的人工智能机器人。阿尔法狗工作原理是基于大数据的深度学习，即前期累积学习大量的围棋案例。现阶段医学人工智能的工作原理也是如此，计算机前期累积学习大量临床医生看病和诊断实例，根据前期检查结果和患者症状最终判断疾病。在整个判断过程中，计算机并不是学习医生对疾病的诊断分析方法，只是基于足够多的案例和数据而得出对应的结论，也称之为计算机黑箱方法。目前通过计算机黑箱方法可以得到较好的结果，但科研工作者并不满足于此，仍希望可以通过明箱热点图等方法来解释计算机黑箱方法的过程和结果，真正实现知其然探其所以然。

人工智能未来的发展和应用不能仅局限于疾病的诊断上，更希望人工智能可以在疾病的追踪中发挥作用。如随着诊断出患者所患是何种疾病的同时，人工智能可以同步提供该疾病对应的诊断国际指南有多少、可选择的治疗方法有哪些、当前患者适用哪种治疗方法等，可大幅度提高诊疗速度和质量。现在一些新的人工智能技术，包括正在实验中的闭环式的无监督自试性学习系统，也在朝这个方面研究，后期如果可以投入临床使用，将会给眼科医生和患者带来更多的帮助和机会。

近视防控的新思路

近视眼的形成原因大部分人都清楚，与近距离阅读学习及用眼疲劳有关。但是为什么近视眼的患者仍然越来越多呢？

一方面，人们对近视的危害认识不足。人们普遍认为近视不是严重的疾病，近视后只需要配戴眼镜即可，对日常生活造成一些不便而已。实际上近视中的高度近视已经成为严重的致残致盲眼病之一，而由中度近视引起视网膜脱离的案例也逐步增多。

另一方面，社会及学业的竞争压力也是引发近视的重要原因。在高强度的学业压力下，用眼时间过长、眼睛过度疲劳对学生而言是常态。若要保护视力，就要减少用眼时间和强度或进行户外活动等，这些措施势必会占用学生的时间和精力。就目前社会及学业上的竞争形式，大多数家长和学生都会选择牺牲视力，将更多时间和精力投入到学业上。

故近视眼防控需要探索一种新的思路、新的方法——能否在不占用学习时间的情况下缓解眼睛疲劳，减少近视的患病率？目前科研工作者已初步研发了一些适宜技术，如低浓度托品。通过一年的随机对照试验发现，低浓度阿托品确实可以控制儿童青少年近视病程的进展。通过对照研究发现，角膜塑型镜可控制眼轴的增长，行为干预也有控制近视进展的作用，甚至戴镜欠矫在防治近视方面也可起到一定作用。

同时需要提醒大家的是，目前并没有“神器”、“神药”能够彻底解决近视的问题。正因为如此，近视防控正引起众多企业和人们的关注，各种防控近视眼的设备如雨后春笋般层出不穷。各大中院校及相关研究单位有责任和义务帮助企业对近视防控产品做评估和筛选，如产品确实对防控近视有所帮助，再做进一步研发完善，最后再推广市场，这是一项非常重要的工作。国家眼科工程中心目前已经开展了近视防控的评估筛选工作，希望通过此项工作的开展推进，能在近视防控适宜技术的遴选方面贡献一份力量。更希望通过多方面的综合努力，能够研发出新的药物、设备或者技术，可以控制近视不再继续进展，甚至完全治愈近视。

国家眼科中心联系方式：

电话（微信号）：13511026669，

邮箱地址：wningli@VIP.163.COM。

欢迎各位眼科同道积极参与到国家眼科工程中心的工作，为中国眼科的发展添砖加瓦。