编者按：白内障合并眼底疾病的患者在临床上并不少见，玻璃体腔注射药物是眼底疾病有效且经常采用的治疗方式。Nagar等发现，玻璃体内注射治疗会增加白内障术中发生意外的风险[1]，即发生后囊膜破裂的机率较高，而且这种风险与之前眼内注射的次数有关，其他报道也显示了类似的结果[2]。这些发现将为给医学视网膜患者手术的外科医生提供警示：玻璃体腔注射治疗可能损害晶状体后囊膜，这一点须提高警惕。
在当前的研究中，眼科医生使用裂隙灯检查晶状体后囊。他们表示，尽管术前后囊中没有明显的缺陷，但在白内障手术中仍可能会发生囊膜破裂。然而，在裂隙灯下并不总是能观察到囊膜缺陷。例如，对于致密的晶状体混浊，不可能如愿以偿地彻底观察到囊膜。当遇到晶状体后囊膜下颗粒状混浊时，同样也不可能完全观察到。尽管如此，仍可以通过光学相干断层扫描（OCT）观察到裂隙灯下难以检查到的隐藏囊膜缺损[3]。因此，如果在生物显微镜下不能完全看到后囊，建议使用前段OCT。
许多眼科医生已经在使用前节OCT，但由于资金的限制，它不会被广泛使用。后段OCT是一种较常见的技术，可以便宜地进行改装，以便评估晶状体。Pujari和Sharma描述了一种将20D的透镜绑在后段OCT机器上的方法[4]，该设备的焦点由此向前移动，允许激光穿过晶状体的后囊膜。对于疑似囊膜缺损的病例，我们希望将这种缺损的可能性最小化。术中可有意识地避免水分离，而是依赖于水分层。如果晶状体太致密，无法进行常规水分层，则可以在晶状体核上雕刻一条沟槽，然后将流体注入沟槽壁以移动核[5]。假如囊膜缺损，则不应旋转核。在去除晶状体核后，超声探头仍在眼内，可从角膜侧切口注入眼科手术粘弹剂。这样，当超声探头被拉出时，后囊不会向前凸出。然而，由于囊膜缺损可能会向后破裂，故只需注入少量粘弹剂。对皮质同时进行粘弹剂分离和水分离。在去除晶状体核后，囊内空间为低压空腔，现在可以进行皮质的水分离[5]。一旦清除了晶状体的皮质，需在将冲洗/抽吸头从侧切口拿出之前，再次注射粘弹及以填塞后囊膜的缺损。此外，在清除皮质时，保留囊膜缺损周围的皮质则更安全。这种残留的不透明性可以以后通过激光囊膜切开术安全地治疗。
综上所述：
①后囊膜缺损可存在于有玻璃体内注射史的患者。
②前节OCT有助于观察到裂隙灯下难以检查到的隐藏囊膜缺损。
③眼外科医生在遇到疑似后囊膜缺损的病例时，可以采取一些措施来降低囊膜破裂的风险。
Jagdeep Singh Gandhi, BSc, MBChB, MRCS, FRCOphth
伍斯特，英国
REFERENCES
1. Nagar AM, Luis J, Kainth N, Panos GD, Mckechnie CJ, Patra S. Risk of posterior capsular rupture during phacoemulsification cataract surgery in eyes with previous intravitreal anti-vascular endothelial growth factor injections.J Cataract Refract Surg 2020;46:204–208
2. Shalchi Z, Okada M, Whiting C, Hamilton R. Risk of posterior capsule rupture during cataract surgery in eyes with previous intravitreal injections. Am J Ophthalmol 2017;177:77–80
3. Kymionis GD, Diakonis VF, Liakopoulos DA, Tsoulnaras KI, Klados NE, Pallikaris IG. Anterior segment optical coherence tomography for demonstrating posterior capsular rent in posterior polar cataract. Clin Ophthalmol 2014;8:215–217
4. Pujari A, Sharma N. Assessment of posterior capsular integrity of optical coherence tomography. Can J Ophthalmol 2019;54:e302–e305
5. Vasavada AR, Raj SM, Vasavada V, Shrivastav S. Surgical approaches to posterior polar cataract: a review. Eye 2012;26:761–770
来源：https://journals.lww.com/jcrs/pages/articleviewer.aspx?year=2020&issue=05000&article=00038&type=Fulltext
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.