编者按：近年来，随着抗VEGF药物在临床上的逐渐应用与推广，抗VEGF药物在眼部疾病尤其是眼部血管增生性疾病的治疗中起着极为重要的作用，对于糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿有着良好的效果。随着其研究的进展，国内外眼科学者大胆探索，抗VEGF药物在治疗视神经疾病方面，尤其是视乳头水肿，是否也有突出表现呢？解放军总医院眼科医学部魏世辉教授综合国内外相关文献报道，对此进行创新性的深入探索，为我们阐述了其团队在抗VEGF药物治疗视神经疾病的最新进展、应用和前景，以期为更多眼科同道的临床治疗和研究提供多样的思路及参考。
创新境：抗VEGF药物治疗视乳头水肿或有奇效？
视神经疾病是神经眼科常见的疾病，2011年国家卫计委进行了一项数据统计，结果显示，中国每年新增约360万视神经疾病患者，其中最多见的是视神经炎患者，排在第二位的是非动脉炎性的前部缺血性视神经病变（NAION）患者。NAION多见于五十岁以上的人群，男性发病明显多于女性，且不健康生活方式（吸烟、饮酒）、视杯发育小、糖尿病、高血压等人群更易患NAION。NAION患者常引起视力下降和视野缺损，国内外经典教科书均认为NAION目前尚无较为有效的治疗办法。近年来抗VEGF药物横空出世，在视网膜和血管炎性的各种疾病方面取得了不错效果，据国内外相关文献报道，虽然不是RCT研究，国外仍有许多研究机构认为，应用抗VEGF药物治疗NAION是有效的，特别在消除视乳头水肿方面效果显著。
据此魏教授团队查阅了大量文献，并在申请伦理通过后，设计了抗VEGF药物治疗视神经疾病的相关研究方案，联合国内几家医院的眼科中心开始进行相关临床研究。目前该研究正在进行中，魏教授就目前研究进展做了简单阐述及对未来的展望。
1.该研究中，魏教授团队应用的抗VEGF药物主要是雷珠单抗，因雷珠单抗对抑制炎性因子效果显著，研究发现眼部急性期视乳头水肿应用抗VEGF药物，可以很快消除视乳头水肿。目前研究还未完成，暂时还未能明确是否与视功能和视野恢复有关。
2.魏教授团队正在进行的一项单中心研究，已纳入了几十例患者，仍在继续随访中，暂时观察到一个现象：使用抗VEGF药物术后一周内，患者视乳头水肿明显下降。理论上分析，抗VEGF药物对患者缺血、视功能恢复是有效，现在还没有得出最终的研究结果。
魏教授强调，现在将抗VEGF药物治疗视神经疾病的相关研究进展分享给大家，为了提醒全国的眼科医生或者神经眼科医生，要谨慎开展相关工作，无论什么样的医院或诊所，一定要规范应用抗VEGF治疗。因在我国国家药监局或在国际上申请的适应证中，抗VEGF药物有治疗湿性黄斑病变、糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞等相关适应证，现在暂无视乳头水肿适应证。魏教授表明，在该研究中应用抗VEGF药物属于超适应证用药，之所以现在公开研究的部分结果，希望能够让更多医生了解抗VEGF药物的辅助抗炎作用，最终结论要等临床研究结束。同时魏教授也提醒各位同仁，一定要申请伦理，提交伦理研究、伦理报告。研究者发起临床研究的目的是为了患者更好的获益，切勿随意、滥用药物。
另外魏教授分享了一个新的概念，抗VEGF药物现在有融合蛋白类药物和补抗体双靶点药物，如融合蛋白B起促炎作用，不是抗炎作用，有心脏及脑血管病问题的患者不建议应用这类药物。魏教授接着阐述了抗VEGF药物治疗视神经疾病，特别是治疗缺血性视神经病变中还有许多临床科学问题未解决，需要审慎进行，不能一蹴而就，要等到研究完成，结合研究结果再做分析。
瞻前景：抗VEGF药物在视神经疾病的应用
在缺血性视神经病变中用抗VEGF药物怎么把握适应证、治疗时机和剂量？魏教授指出，该研究当中，在急性期、视乳头水肿、视力下降、视野缺损时，尽早应用抗VEGF药物；一般情况下与治疗眼底病的适应证、治疗时机及应用剂量是一样的。需要注意的是，在缺血性视神经病变急性期治疗时，只需注药一次，无需间隔重复注射。
视神经炎疾病常见的临床表现为组织肿胀，而自身免疫、与其他免疫疾病相关的疾病、感染、过敏、缺血、压迫、术后等多种原因均可导致缺血及炎症，引起视神经炎症。什么是炎症？魏教授解释，炎症是炎细胞聚集释放炎性因子，攻击靶器官引起的反应。VEGF是炎性因子的辅助因子，它能“助纣为虐”，促使释放更多炎性因子。临床上有一个说法，“抗VEGF治疗能够辅佐抗炎”，即应用抗VEGF药物可切断炎症因子的“通路”，减轻炎症反应，减少炎症水肿、渗出。从这个意义上考虑，抗VEGF药物有很长远的临床前景。
专家简介
魏世辉教授
解放军总医院眼科医学部神经眼科主任、教授、博士生导师，中华医学会眼科学分会神经眼科学组组长、中国医师协会眼科医师分会神经眼科专业委员会主任委员、中国研究型医院学会神经眼科专业委员会主任委员、亚洲神经眼科协会ASNOS理事。担任《中华眼科杂志》、《中华眼底病杂志》等期刊编委。国内著名的神经眼科专家，是中国神经眼科的开创人之一。以第一完成人分别获军队科技进步二等奖一项，军队医疗成果二等奖一项。授权发明专利4项，授权实用新型专利2项。主编神经眼科专著4部，译著3部，发表SCI论文56篇。承担了“十一五”国家科技支撑课题“致死、致残性战创伤现场急救器材研究”，“十二五”国家科技支撑计划项目“视神经炎的临床研究”、2014年国家863计划项目分课题“新型纳米载药与治疗技术研究及应用”、2015年国家863计划项目“视神经炎诊断、视神经功能评价设备的开发”及2019年国家重点研发计划项目“ACT001靶向小胶质细胞治疗视神经脊髓炎分子机制的研究“等课题。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.